Нефрология - кейс 38 — задача № 38

Правильные ответы: бактериологическое исследование мочи; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; общий анализ крови

• бактериологическое исследование мочи

  Рекомендуется всем пациентам до начала эмпирической антимикробной терапии выполнение микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам для выявления возбудителя заболевания и выбора антибактериальной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления лейкоцитурии и бактериурии на этапе первичной диагностики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение общего (клинического) анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния.
  почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение общего (клинического) анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ почек

• УЗИ почек

  Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) почек пациентам с осложненным течением острого пиелонефрита с целью исключения обструкции верхних мочевыводящих путей и наличия в них конкрементов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Первичный острый пиелонефрит. Активная фаза. Нарушение функции почек

• Первичный острый пиелонефрит. Активная фаза. Нарушение функции почек

  Критерии установления диагноза острого пиелонефрита на основании патогномоничных данных:
  
  * наличия боли в поясничной области и костовертебральном углу, сопровождающейся, как правило, лихорадкой, и дизурии;
  * лабораторных обследований (изменения общего (клинического) анализа мочи с преобладанием лейкоцитурии, и бактериурии. при обструктивном пиелонефрите анализы мочи могут быть не изменены);
  * инструментальных обследований (специфических изменений почек при ультразвуковом исследовании почек или компьютерной томографии (Компьютерная томография забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием).
  
  Диагноз установлен на основании жалоб (боли в поясничной области, повышение температуры тела, ознобы, болезненное мочеиспускание), анамнеза ( обострение хронического цистита 1 месяц назад), данных физикального обследования (положительный симптом поколачивания, повышение температуры тела), лабораторного (лейкоцитурия, бактериурия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ) и инструментального обследований ( с четким ровным контуром, размером 12 на 5,5 см. Чашечно-лоханочная система не дилатирована. Толщина паренхимы 1,8 см. В проекции синуса определяется жидкостное образование размером до 1,5 см. Подвижность почки в пределах нормы).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: _{nbsp}Escherichia coli_

• _{nbsp}Escherichia coli_

  В 80% случаев возбудителем является E. Coli (штаммы, имеющие дополнительные факторы вирулентности, особенно _P. pili_).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2000–2500

• 2000–2500

  Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение эмпирической антибактериальной терапии

• проведение эмпирической антибактериальной терапии

  До получения результатов бактериологического посева мочи всем пациентам с острым пиелонефритом рекомендуется проведение эмпирической антибактериальной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фторхинолоны перорально

• фторхинолоны перорально

  Всем пациентам для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения в качестве терапии первой линии пероральное назначение фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7-10

• 7-10

  Рекомендуется всем пациентам для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения в качестве терапии первой линии пероральное назначение фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин) на срок 7–10 дней как препаратов выбора, если уровень резистентности _E. coli_ к ним в данном регионе составляет <10.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы

• наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы

  Выполнение нефрэктомии рекомендуется при наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы, признаков тромбоза почечных сосудов, множественных сливных карбункулах почки, гнойного пиелонефрита нефункционирующей почки, гнойного пиелонефрита у пациента в крайне тяжёлом состоянии (по причине гнойной интоксикации, токсического шока, декомпенсации сопутствующих заболеваний), эмфизематозном пиелонефрите.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мочегонные сборы и отвары с антисептическими свойствами

• мочегонные сборы и отвары с антисептическими свойствами

  Рекомендуется всем пациентам с острым пиелонефритом применение мочегонных сборов, отваров (морсов) с антисептическими свойствами для усиления противовоспалительного и антибактериального эффекта в составе комплексной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки внутривенно в курсовых дозах

• только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки внутривенно в курсовых дозах

  Пациентам с вторичным (обструктивным) острым пиелонефритом антибактериальная терапия должна начинаться только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аминогликозидов

• аминогликозидов

  При любой выраженности ХПН не рекомендуется применение нефротоксичных антибиотиков — аминогликозидов и антибиотиков гликопептидной структуры для повышения безопасности лечения снижения риска развития побочных эффектов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)