Фтизиатрия - кейс 57 — задача № 57
Пациент С., 19 лет. Туберкулез легких выявлен впервые при профилактическом осмотре (обследование по контакту с отцом, больным туберкулезом легких).
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент С., 19 лет. Туберкулез легких выявлен впервые при профилактическом осмотре (обследование по контакту с отцом, больным туберкулезом легких).
Жалобы
отсутствуют
Анамнез заболевания
Туберкулез легких выявлен впервые при профилактическом осмотре (обследование по контакту с отцом, больным туберкулезом легких).
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастом.
Перенесенные заболевания и операции: травм, операций не было, хронические заболевания отсутствуют.
Туберкулезный контакт – отец болен туберкулезом легких (Инфильтративный туберкулез верхних долей легких в фазе распада, обсеменения МБТ +, лекарственная чувствительность сохранена к противотуберкулезным препаратам 1 ряда).
Последнее флюорографическое обследование 1,5 года назад (без патологии).
Вредные привычки – не курит, алкоголь не употребляет.
Аллергологический анамнез – не отягощен.
Образование – среднее.
Профессия: студент политехнического училища.
Проживает в изолированной квартире с матерью, отцом, младшим братом (11 лет).
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 172 см. Вес 68 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот спокоен. Печень по краю реберной дуги, эластичная, безболезненная. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.
Пульс 72 в 1 мин., АД 120/70 мм.рт.ст. ЧД 18 в 1 мин. Температура тела 36,6оС.
Результаты лабораторных методов обследования
Микробиологическое исследование мокроты
Микроскопия промывных вод бронхов с окраской по Цилю-Нильсену - КУМ не обнаружены.
Посев промывных вод бронхов на жидкие питательные среды (BACTEC) – скудный рост МБТ, чувствительность сохранена к противотуберкулезным препаратам 1 ряда
ПЦР промывных вод бронхов – выявлена ДНК МБТ, чувствительность к рифампицину сохранена.
Диаскинтест
Папула 12 мм через 72 часа
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхней доле левого легкого определяется фокус затемнения средней интенсивности с нечеткими контурами, негомогенный, вокруг полиморфные очаговые тени малой интенсивности средних размеров. Сердце и аорта в пределах возрастной нормы. Синусы свободны.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+)
Дополнительная информация
Пациент в условиях противотуберкулезного стационара получил 60 доз по лекарственно-чувствительному режиму химиотерапии, интенсивная фаза (изониазид 0,6, рифампицин 0,45, пиразинамид 1,5, этамбутол 1,2). Затем продолжил лечение амбулаторно по фазе продолжения, получил 120 доз (изониазид 0,6, рифампицин 0,45). Однако, отмечена отрицательная клинико-рентгенологическая динамика и сохранение бактериовыделения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: диаскинтест; микробиологическое исследование мокроты
- диаскинтест
Рекомендуется включение внутрикожной пробы с туберкулезным аллергеном рекомбинантным в стандартном разведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1) - микробиологическое исследование мокроты
Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорная рентгенография органов грудной клетки
- обзорная рентгенография органов грудной клетки
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+)
- Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+)
Диагноз поставлен на основании:
* отсутствия жалоб,
* туберкулезного контакта с отцом,
* изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (наличие негомогенного фокуса затемнения средней интенсивности, вокруг полиморфные очаговые тени),
* отсутствия изменений в ОАК,
* диаскинтеста (папула 12 мм),
* скудного роста МБТ на жидких питательных средах с сохранением чувствительности к противотуберкулезным препаратам 1 ряда,
* выявления ДНК МБТ, чувствительность к рифампицину сохранена.
Инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием воспалительных фокусов в легких более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения).
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
I группа диспансерного наблюдения - больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. №127н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза
Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лекарственно-чувствительный
- лекарственно-чувствительный
Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии бактериовыделения, подтвержденного любым методом (микроскопическое исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex), микробиологическое (культуральное) исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двукратно
- двукратно
Проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол
- изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол
Рекомендуется для лечения пациентов по режиму химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из следующих лекарственных препаратов - изониазид, рифампицина, пиразинамида для полного подавления микробной популяции
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окулистом
- окулистом
Перед началом химиотерапии также проводят : осмотр врачом-офтальмологом перед назначением этамбутола
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пиразинамида
- пиразинамида
Пиразинамид (Z) — синтетический высокоэффективный и строго специфичный противотуберкулезный препарат. Побочные эффекты наблюдаются относительно редко. Возможны боли в суставах, нарушение функции печени, увеличение содержания мочевой кислоты в крови.
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови не реже 1 раза в месяц
- биохимический анализ крови не реже 1 раза в месяц
Во время химиотерапии для предотвращения неблагоприятных побочных реакций проводят клинический, лабораторный и инструментальный мониторинг в зависимости от назначенных
лекарственных препаратов: анализ крови биохимический общетерапевтический - в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молекулярно-биологическими и микробиологическими (культуральными)
- молекулярно-биологическими и микробиологическими (культуральными)
Рекомендуется повторное определение лекарственной чувствительности возбудителя молекулярно-биологическим и микробиологическим (культуральным) методом на жидких питательных средах при сохранении или появлении бактериовыделения и (или) отрицательной клинико-рентгенологической динамике туберкулезного процесса для назначения эффективного лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Все диагностические и лечебные операции по поводу туберкулеза легких, плевры, лимфатических узлов должны заканчиваться молекулярно-генетическими исследованиями удаленных патологических образований с целью обнаружения ДНК МБТ, выявления ЛУ МБТ, а также посевом материала ускоренным методом на жидких средах и на плотных средах и патоморфологическим исследованием с целью выявления ЛУ МБТ, оценки активности туберкулезной инфекции и последующей возможной коррекции режима химиотерапии
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативного лечения
- оперативного лечения
Все пациенты с остаточными изменениями более 2 см в диаметре и полостями должны консультироваться торакальным хирургом перед завершением курса терапии или ранее при отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне проводимой терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)