Клиническая фармакология - кейс 186 — задача № 186

Правильный ответ: клонидин

• клонидин

  Для лечения опийного абстинентного синдрома рекомендовано применять клонидин
  
  Комментарии: Клонидин**# – стимулятор постсинаптических альфа-2-адренорецепторов тормозных структур головного мозга, занимает особое место [34]. Для лечения СО опиоидов данный препарат используется с 1978 года [34]. Несмотря на то, что в показаниях к данному препарату отсутствует СО опиоидов, он широко используется во всем мире в программах опийной детоксикации.
  
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: альфа2-адреномиметиком

• альфа2-адреномиметиком

  По механизму действия клонидин является альфа2-адреномиметиком
  
  Комментарии: Клонидин**# – стимулятор постсинаптических альфа-2-адренорецепторов тормозных структур головного мозга, занимает особое место [34]. Для лечения СО опиоидов данный препарат используется с 1978 года [34]. Несмотря на то, что в показаниях к данному препарату отсутствует СО опиоидов, он широко используется во всем мире в программах опийной детоксикации.
  
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 0,3

• 0,3

  Минимальная доза клонидина составляет 0,3 мг
  
  Минимальная доза клонидина**# составляет, как правило, 0,3 мг. Суточные дозировки препарата не должны превышать 0,6 - 0,9 мг per os на 3-4 приема.
  
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 0,6-0,9

• 0,6-0,9

  Максимальные суточные дозировки клонидина для терапии опийного абстинентного синдрома 0,6-0,9 мг
  
  Минимальная доза клонидина**# составляет, как правило, 0,3 мг. Суточные дозировки препарата не должны превышать 0,6 - 0,9 мг per os на 3-4 приема.
  
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: сухость во рту

• сухость во рту

  Максимальные суточные дозировки клонидина для терапии опийного абстинентного синдрома 0,6-0,9 мг
  
  Среди побочных эффектов препарата могут быть сухость во рту, выраженная седация.
  
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4917673f-356a-479f-a6e6-108685c919ce&t=

Правильный ответ: налоксон

• налоксон

  Препарат для купирования передозировки опийными препаратами, который также используется для теста на определение наличия опиоидов в организме налоксон
  
  Налоксон{asterisk}{asterisk} также используется при отравлениях опийными препаратами (в случае передозировки), для диагностики опийной зависимости и в качестве теста на определение наличия опиоидов в организме (Приложение Е). При передозировках налоксон{asterisk}{asterisk} вводится внутривенно (всегда в дробных дозах) в зависимости от состояния больного, применяемой дозы наркотиков, видов опиоидов и опыта врача. Первоначально обычно вводится 0,4 мг (1 ампула); в случае необходимости дозу можно повторять через каждые 2-3 минуты или увеличить до 1,2 мг, снижая кратность введения до снятия агонистических признаков. Налоксоновую пробу проводят внутримышечно (или подкожно), вводится 0,4-1,2 мг налоксона{asterisk}{asterisk}. Суть проведения налоксоновой пробы заключается в том, чтобы выявить, присутствуют в организме наркотики опийной группы или нет
  
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 0,4

• 0,4

  Начальная доза налоксона составляет 0,4 мг
  
  Первоначально обычно вводится 0,4 мг (1 ампула); в случае необходимости дозу можно повторять через каждые 2-3 минуты или увеличить до 1,2 мг, снижая кратность введения до снятия агонистических признаков.
  
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 0,4-1,2

• 0,4-1,2

  Налоксоновую пробу проводят внутримышечно (или подкожно), вводится 0,4-1,2 мг налоксона**.
  
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: трамадол

• трамадол

  В качестве обезболивающего препарата при опийном абстинентном синдроме рекомендован трамадол
  
  Трамадол{asterisk}{asterisk} воздействует наµ -,δ -, к-опиатные рецепторы ЦНС. Достаточно давно используется в практике купирования СО опиоидов как в России, так и за рубежом [45-50], его эффективность уже не подвергается сомнениям. В первые дни СО при резко выраженном болевом синдроме препарат назначается внутримышечно, затем – перорально. Суточная доза трамадола{asterisk}{asterisk} в первые 2-3 дня СО опиоидов составляет 400 мг. Эта доза считается максимальной. При выраженных болевых расстройствах доза может быть повышена до 600 мг, однако, учитывая, что трамадол{asterisk}{asterisk} потенцирует действие большинства психотропных препаратов, в высоких дозах препарат может вызывать судороги. Учитывая общий профиль безопасности препарата, назначение доз трамадола{asterisk}{asterisk}, превышающих рекомендуемые, нежелательно. Доза препарата уменьшается постепенно по мере уменьшения интенсивности болевого синдрома.
  
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 400

• 400

  Суточная доза трамадола** в первые 2-3 дня СО опиоидов составляет 400 мг. Эта доза считается максимальной.
  
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: судороги

• судороги

  Трамадол в высоки дозах в сочетании с другими психотропными препаратами вызывает судороги
  
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: прегабалин

• прегабалин

  В качестве анальгетического и противосудорожного препарата при опийном абстинентном синдроме рекомендован прегабалин
  
  Прегабалин{asterisk}{asterisk}# используют для купирования болевых расстройств при СО опиоидов. Рекомендуемые дозы – от 60 до 900 мг/сут [54, 55].
  По данным пилотных исследований, проведенных в нашей стране, протокол купирования СО опиоидов на основе использования прегабалина{asterisk}{asterisk}# показал лучшую переносимость лечения, обусловленную менее выраженными, по сравнению с клонидиновым протоколом, центрально-депримирующим действием и астенией [54].
  
  Учитывая то, что данные научных клинических исследований обнадеживают, существует перспектива получения весомых доказательств эффективности в купировании болевых, тревожных расстройств в структуре СО опиоидов. Тем не менее, следует принимать во внимание риски развития зависимости от самого препарата
  
  Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)