Детская кардиология - кейс 98 — задача № 98

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 10 лет направлен педиатром на амбулаторный прием к детскому кардиологу в связи с выслушанным грубым систолическим шумом.

Жалобы

На одышку, повышенную утомляемость.

Анамнез заболевания

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.

Накануне (2 недели назад) перенес острый тонзиллит c подъёмом температуры до 39°С, в течение 2 дней, получил курс антибактериальной терапии. В связи с выслушанным шумом в сердце направлен к кардиологу.

Синкопальные, пресинкопальные состояния отрицает.

Анамнез по внезапной сердечной смерти не отягощён.

Анамнез жизни

* ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей

* роды 1, срочные

* при рождении масса тела 3850 г, длина тела 54 см

* период новорожденности без особенностей

* профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы, операции отрицает

* «детские» инфекции: ветряная оспа в 5 лет

* перенесенные состояния: ОРВИ 1-2 раза в год. Острый тонзиллит в возрасте 10 лет (амбулаторное лечение)

* наследственность: не отягощена

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 137 см. Вес 32 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Грубый систолический шум вдоль левого края грудины. ЧСС 78 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. SpO2 100%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, стул регулярный.

Результаты инструментальных методов обследования

Электрокардиография в 12 отведениях

P 70 мсек, PQ 160 мсек, QRS 90 мсек, QT 374 мсек, положение ЭОС горизонтальное. Ритм синусовый с ЧСС 75 в мин. ЭКГ-критерии гипертрофии миокарда левого желудочка.

Трансторакальная эхокардиография

Левое предсердие- 36*30 мм, индекс объёма левого предсердия — 30 мл/м2. Правое предсердие- 38*34 мм.

Митральный клапан- фиброзное кольцо 25 мм, V Е - 1.2 м/с. Va-0.6 м/с. Е/а=2.0 DT-185 мс. Недостаточность- 0-1 степени. Трикуспидальный клапан - фиброзное кольцо 23 мм, V Е - 0.6 м/с. Недостаточность- 1 степени. Расчётное систолическое давление в легочной артерии по струе трикуспидальной регургитации 25 мм рт.ст. Аортальный клапан- фиброзное кольцо 18 мм, V - 2.2 м/с. Недостаточность- отсутствует. Пульмональный клапан- фиброзное кольцо 20 мм, V - 1.3 м/с. Недостаточность- 1 степени. Ствол лёгочной артерии 21 мм. Нижняя полая вена- 15 мм. Спадение на вдохе >50%.

Правый желудочек- парастернальная позиция 18 мм. Левый желудочек- конечно-диастолический размер 36 мм, конечно-диастолический объём — 45 мл, фракция выброса — 85%.

Толщина межжелудочковой перегородки 15 мм, толщина нижне-боковой стенки 8.3 мм.

*Заключение:* Сердце сформировано правильно. Дилатации полостей нет. Асимметричная гипертрофия миокарда межжелудочковой перегородки, с формирование мышечного гребня в выходном тракте левого желудочка толщиной до 15 мм. Выходной тракт левого желудочка 13 мм, скорость кровотока в покое 2.2 м/с. Пиковый градиент 19-20 мм рт. ст.

После 10 приседаний скорость кровотока в покое 2.3 м/с. Пиковый градиент 23-24 мм рт.ст.

Сократительная функция миокарда - гиперкинетический тип. Перегородки интактны. Патологии аорты, клапанов не выявлено. Расчётное систолическое давление в лёгочной артерии не повышено.

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Патологических образований в брюшной полости не выявлено. Свободная жидкость не обнаружена. Эхопризнаков патологических изменений органов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий на экстракраниальном уровне

Эхогенность комплекса интима-медия не изменена. Скоростные и спектральные характеристики кровотоков не нарушены. Внутипросветных образований нет.

Гипертрофическая кардиомиопатия, необструктивная форма