Детская кардиология

Пациентка 15 лет поступила в экстренном порядке в детскую городскую больницу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 15 лет поступила в экстренном порядке в детскую городскую больницу.

Жалобы

На дискомфорт и боли в грудной клетке, которая усиливается в положении лежа или при глубоком вдохе и ослабевает при наклоне тела вперед, одышку, сухой кашель и выраженные симптомы интоксикации.

Анамнез заболевания

2 недели назад перенесла фарингит.

За 4 дня до настоящего обращения вновь отмечено повышение температуры до 39˚С, появились жалобы на слабость, боли за грудиной, одышку, сухой кашель.

Анамнез жизни

* ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза

* роды срочные, самостоятельные

* длина тела при рождении 50 см, масса - 3180 г

* перенесенные заболевания ОРВИ 2-3 раза в год

* детские инфекции отрицает

* операции отрицает

* травмы отрицает

* привита по возрасту согласно Национальному календарю профилактических прививок

* аллергические реакции отрицает

* наследственность не отягощена

Объективный статус

Вынужденное положение: пациентка сидит с наклоном вперед. Состояние тяжелое, в сознании, аппетит снижен. Рост 160 см. Вес 48 кг. Кожные покровы бледные, без высыпаний, незначительный периферический цианоз. Умеренная пастозность лица. Некоторое набухание шейных вен. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Видимые слизистые розовые, сыпи нет. В зеве – без катаральных явлений, налетов на миндалинах на момент осмотра нет. Верхушечный толчок определяется в V межреберьи, локализованный, несколько ослаблен. Увеличение площади сердечной тупости в положении лежа и ее уменьшение в положении «сидя». Перкуторное расширение границ вправо и влево. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 в минуту, выслушивается шум трения перикарда, не связанный с тонами сердца, с р. макс. во 2-4 межреберьях слева в положении сидя. АД 90/55 мм рт.ст.. ЧД 24 в минуту, ритмичное, отмечается западение межреберных промежутков около грудины, выпячивание грудной клетки. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень увеличена ({plus}3 см из-под края реберной дуги). Селезенка не пальпируется. Нижние конечности пастозны. Дизурические явления отрицает.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Hb 130 г/л, эритроциты 4,7 х1012 /л, лейкоциты 14,0х109/л, палочкоядерные Нф – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 45%, лимфоциты – 42%, моноциты – 8%, СОЭ – 30 мм/час.

Биохимический анализ крови

С-РБ 67 мг/л, общий белок 67 г/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, билирубин 14,7 мкмоль/л, АЛТ 11ед/л, АСТ 18 ед/л, калий 4,5ммоль/л, натрий 134ммоль/л, холестерин 3,1 ммоль/л, креатинин 56 мкмоль/л, мочевина 3,4 ммоль/л, магний 0,75 ммоль/л, кальций общий 2,1 ммоль/л, кальций ионизированный 1,21 ммоль/л

Определение маркеров повреждения миокарда

Лактатдегидрогеназа 221 Ед/л (125 - 220)

Креатинфосфокиназа-МВ 20.1 Ед/л (0.0 - 24.0)

Креатинкиназа общая 84 Ед/л (30.0 - 200.0)

Тропонин I 0.001 нг/мл (0.0000 - 0.0340)

Определение уровня метанефринов в суточной моче

0,022 мг/сут (норма менее 0.040 мг/сут)

Копрограмма

Консистенция мягкая	Соли жирных кислот (мыла) не обнаружены
Форма неоформленный кал	Растительная клетчатка переваримая 0
Запах обычный	Растительная клетчатка непереваримая 2
Цвет коричневый	Крахмал внутриклеточный не обнаружен
Реакция нейтральная	Крахмал внеклеточный не обнаружен
Слизь отсутствует	Кристаллы не обнаружены
Кровь отсутствует	Йодофильная флора отсутствует
Остатки непереваренной пищи отсутствуют	Слизь нет
_Микроскопическое исследование_	Эпителий не обнаружен
Мышечные волокна с исчерченностью 0	Лейкоциты нет
Мышечные волокна без исчерченности 0-1	Эритроциты нет
Соединительная ткань в небольшом количестве	Дрожжевые грибы отсутствуют
Жир нейтральный 0	Патогенные простейшие НЕ ОБНАРУЖЕНЫ
Жирные кислоты 1	Яйца гельминтов НЕ ОБНАРУЖЕНЫ

Результаты инструментальных методов обследования

Электрокардиограмма в 12 отведениях

Рентгенограмма органов грудной клетки

Эхокардиография