Фтизиатрия - кейс 119 — задача № 119

Правильные ответы: культуральное исследование диагностического материала (посев на жидкие и плотные питательные среды); исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии; молекулярно-генетическое исследование мокроты

• культуральное исследование диагностического материала (посев на жидкие и плотные питательные среды)

  Рекомендуется выполнить микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_), выделенных из мокроты или другого диагностического материала, к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

• исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии

  Пациентам с подозрением на туберкулез органов дыхания рекомендуется проведение как минимум двукратного проведения микроскопического исследования мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

• молекулярно-генетическое исследование мокроты

  Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) методом ПЦР в режиме реального времени или методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда - изониазиду и рифампицину или, как минимум, к рифампицину.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенографию легких; пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

• рентгенографию легких

  Рекомендуется проведение рентгенографии легких и/или компьютерной томографии легких (КТ) для установления или исключения заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

• пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

  Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергенов бактерий) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции у детей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.5. Иные диагностические исследования
  
  (1)
  
  Рекомендуется проведение внутрикожной пробы с туберкулезным аллергеном АТР детям с 8 до 17 лет включительно с целью выявления лиц с риском заболевания туберкулезом.
  
  (2)

Правильный ответ: Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации, МБТ (-)

• Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации, МБТ (-)

  Диагноз поставлен на основании:
  
  • медленного начала заболевания,
  • характерной клинической картины – интоксикационный синдром (повышение температуры тела до 37,6 С), появление сухого надсадного кашля,
  • наличии факторов риска – вакцинация и ревакцинация БЦЖ не проводилась,
  • на основании рентгенологической картины (правый корень значительно расширен, инфильтрирован, контуры корня нечеткие. В легких - без очаговых и инфильтративных теней),
  • данных иммунологической диагностики: диаскинтест - папула 4 мм.
  
  Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (поражение различных групп лимфатических узлов в результате первичного заражения МБТ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния
  
  (1)

Правильный ответ: саркоидозом, лимфогранулематозом, неходжкинскими лимфомами, пневмокониозами узлов, метастатическими поражениями лимфатических узлов, неспецифическими воспалительными процессами

• саркоидозом, лимфогранулематозом, неходжкинскими лимфомами, пневмокониозами узлов, метастатическими поражениями лимфатических узлов, неспецифическими воспалительными процессами

  Ведущим рентгенологическим проявлением считают расширение тени корней лёгких и/или средостения. Дифференциально-диагностический ряд при данном рентгенологическом синдроме включает различные по происхождению заболевания саркоидоз, лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, пневмокониотические бронхоадениты, метастатические процессы, доброкачественные новообразования, неспецифические воспалительные (в том числе и вирусные) процессы, вызывающие гиперплазию ВГЛУ.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства». Патология корня и средостения
  
  (1)

Правильный ответ: ателектазом легкого, нодуло-бронхиальным свищом, туберкулёзом бронха, экссудативным плевритом

• ателектазом легкого, нодуло-бронхиальным свищом, туберкулёзом бронха, экссудативным плевритом

  Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов проявляется увеличением размера отдельных лимфатических узлов и осложненным течением. Типичными осложнениями являются ателектаз, нодулобронхиальный свищ, туберкулез бронха, бронхогенная диссеминация, при прогрессировании процесса возможно развитие экссудативного плеврита.
  
  Физиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)
  
  Типичные осложнения первичного туберкулёза: плеврит, лимфогематогенная и бронхогенная диссеминация, ателектаз с последующим развитием воспалительных и цирротических изменений, туберкулёз бронха, нодулобронхиальный свищ, а также первичная каверна в лёгком или лимфатическом узле.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)
  
  Наиболее частыми осложнениями туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у лиц молодого возраста являются сухой и экссудативный плеврит, туберкулез трахеи и бронхов, железисто-бронхиальные свищи.
  
  Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  
  (1)

Правильный ответ: положительной

• положительной

  Проба с АТР (Диаскинтест)
  
  Реакция считается: положительной – при наличии инфильтрата (папулы) любого размера;
  
  Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиаторов. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительного

• лекарственно-чувствительного

  Лечению по РХТ лекарственно-чувствительного туберкулеза подлежат следующие группы пациентов: пациенты с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением по методу микроскопии или посева до получения результатов теста лекарственной чувствительности (ЛЧ) возбудителя без клинического риска МЛУ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: изониазида, рифампицина, этамбутола, пиразинамида

• изониазида, рифампицина, этамбутола, пиразинамида

  Рекомендуется для лечения по режиму лекарственно-чувствительного ТБ в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.1.Режим химиотераии лекарственно-чувствительного туберкулеза
  
  (1)
  
  В интенсивную фазу химиотерапии пациенты с впервые выявленным туберкулезом должны принять не менее 60 суточных доз (2 месяцев) комбинации из 4 основных противотуберкулезных препаратов
  
  (2)

Правильный ответ: I

• I

  Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза.
  
  Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: IVА

• IVА

  Лица, находящееся или находившееся в контакте с больным туберкулезом по месту жительства.
  
  Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: этамзилата

• этамзилата

  При геморрагических осложнениях туберкулеза для уменьшения проницаемости сосудистой стенки рекомендуется применение этамзилата Диценон (этамзилат) ускоряет образование тромбопластина, нормализует проницаемость сосудистой стенки, улучшает микроциркуляцию.
  
  Стецюк, В. Г. Сестринская помощь в хирургии : учебник / В. Г. Стецюк. - 5-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
  
  (1)

Правильный ответ: Березовского-Штернберга

• Березовского-Штернберга

  Решающее значение при дифференциальной диагностике лимфагрануломатоза имеет гистологическое исследование биоптатов увеличенных лимфатических узлов и обнаружение в них клеток Березовского-Штернберга.
  
  Нечаев, В. М. Пропедевтика клинических дисциплин : учебник / В. М. Нечаев, Т. Э. Макурина, Л. С. Фролькис [и др. ]. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 808 с. - ISBN 978-5-9704-6714-5.
  
  (1)
  
  Морфологически при лимфогранулематозе наблюдают клеточную инфильтрацию синусов лимфоузла с очаговым размножением ретикулярных клеток с появлением их гигантских форм, имеющих 4–6 ядер (клетки Березовского–Штернберга–Рид), вокруг которых расположены скопления различных клеток — таким образом формируется картина гранулемы.
  
  Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
  
  (1)