Эндокринология - кейс 21 — задача № 21
Вызов в палату. Пациентка К., 23-х лет, находится в отделении эндокринологии на 9-ой неделе беременности.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов в палату. Пациентка К., 23-х лет, находится в отделении эндокринологии на 9-ой неделе беременности.
Жалобы
В связи с тяжестью состояния контакт с пациенткой невозможен.
Анамнез заболевания
По данным истории болезни, сахарный диабет 1 типа выявлен 20 лет назад. Самоконтроль гликемии регулярный. Получает по 6-8 ЕД инсулина Лизпро перед основными приемами пищи, инсулин Гларгин 18 ЕД на ночь. Настоящая беременность первая. В последнюю неделю стала отмечать снижение гликемии по сравнению с состоянием до беременности. Накануне в связи с эпизодом потери сознания госпитализирована в эндокринологическое отделение для коррекции сахароснижающей терапии. Со слов соседки по палате, почувствовала головокружение, тошноту, после чего упала на пол без сознания.
Анамнез жизни
* Работает менеджером
* Перенесённые заболевания: детские инфекции
* Наследственность не отягощена
* Аллергоанамнез: отрицает
* Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Состояние тяжелое. На вопросы не отвечает, глаза не открывает, сухожильные рефлексы сохранены. Tемпература тела 36,6°C. Телосложение нормостеническое. Рост 162 см, вес 50 кг. Кожные покровы чистые, влажные, бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. ЧД 17 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 98 в мин. АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Щитовидная железа не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная при пальпации, подвижная при глотании. Глазные симптомы отрицательные.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на глюкозу
1,8 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л)
Экспресс-анализ мочи на кетоновые тела
Положительно ({plus})
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гипогликемическая кома
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови на глюкозу
- анализ крови на глюкозу
При подозрении на гипогликемическое состояние необходимо определить уровень глюкозы в крови.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гипогликемическая кома
- Гипогликемическая кома
У пациентки на фоне 1 триместра беременности развилась тяжелая гипогликемия – гликемия менее 2,2 ммоль/л с нарушением когнитивных функций, потерей сознания, что свидетельствует о гипогликемической коме.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40-100
- 40-100
При тяжелой гипогликемии необходимо внутривенно струйно ввести 40-100 мл 40% раствора глюкозы, до полного восстановления сознания
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: начать в/в капельное введение 5-10 % раствора глюкозы
- начать в/в капельное введение 5-10 % раствора глюкозы
Если сознание не восстанавливается после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы – начать в/в капельное введение 5–10 % раствора глюкозы.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Ежедневный самоконтроль гликемии при беременности: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 или 2 часа после приемов пищи, на ночь).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5,3
- 5,3
Цели гликемического контроля при беременности и сахарном диабете: глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью < 5,3 ммоль/л.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,7
- 6,7
Цели гликемического контроля при беременности: глюкоза плазмы через 2 часа после еды < 6,7 ммоль/л
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: срочной лазеркоагуляции
- срочной лазеркоагуляции
При развитии пролиферативной ДР или выраженном ухудшении препролиферативной ДР – безотлагательная лазеркоагуляция.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: самоконтроль кетонурии
- самоконтроль кетонурии
Кетоацидоз при беременности может развиться в течение 6-12 часов при гликемии> 11,0 ммоль/л, в связи с чем самоконтроль кетонурии обязателен при гипергликемии >11,0 ммоль/л
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не позднее 12-13 недели
- не позднее 12-13 недели
Применение помповой инсулинотерапии во время беременности возможно только после обучения пациентки, перевод не позднее 12-13 недели беременности.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после 36
- после 36
Риск развития гипогликемических состояний увеличивается в I триместре беременности с 7-8 по 12-13 недели беременности, после 36 недели беременности, в послеродовом периоде
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,5
- 6,5
При СД беременность должна планироваться: эффективный метод контрацепции следует применять до тех пор, пока не будет проведено надлежащее обследование и подготовка к беременности. HbA1c должен быть <6,5%
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)