Эндокринология - кейс 22 — задача № 22

Пациентка 76 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 76 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

Жалобы

На боли в левой бедренной кости, слабость в ногах, боли в грудном отделе позвоночника, облегчающиеся в положении лежа.

Анамнез заболевания

В 61 год перелом костей таза (падение с высоты своего роста); в 67-68 лет переломы плечевых костей. +
В 2006 год впервые сделана денситометрия, был выявлен остеопороз, принимала кальций, алендронат один год. +
В 2015 г - чрезвертельный перелом верхней левого бедра - остеосинтез.
После перелома лечения по поводу остеопороза не получала. +
В январе 2019 г. дома при опускании на колени ввиду внезапной слабости - перелом бедренной кости (диафиза) слева, реоперирована – проведён остеосинтез. С тех пор ходит с трудом, с помощью трости. Отмечает снижение в росте. После последнего перелома лечения также не получала, но принимает 20 капель колекальциферола 1 раз в неделю, 1000 мг карбоната кальция в день.

Анамнез жизни

Всегда была худой, с детства непереносимость молока, йогуртов и кефира. +
Менопауза с 44 лет, роды -2. Пациентка дополнительно принимает эналаприл 10 мг в сутки, бисопролол, не курит, отрицает чрезмерное употребление алкоголя, отрицает употребление наркотиков и лечение глюкокортикостероидами. +
Семейный анамнез – у ближайших родственников перелома бедренной кости не было, мать умерла от инсульта, отец – от рака желудка +
Сопутствующие заболевание – артериальная гипертензия. Синдром раздраженного кишечника около 30 лет, со склонностью к поносам. Принимает ферментные препараты.
Язвенная болезнь 12 ПК 15 лет назад, обострений нет. +
На пенсии, замужем, есть двое взрослых детей. +
Аллергические реакции отрицает.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 153.5 см (минус 10 см за жизнь), вес 47 кг, ИМТ 19.9 кг/м2. Правосторонний сколиоз. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в мин. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 78 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Отек левой голени, левого голеностопного сустава. Оволосение по женскому типу. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа не увеличена, мягко-эластической консистенции, подвижная при глотании, безболезненная при пальпации.

Результаты обследования

Оценка индивидуальной 10-летней вероятности переломов (FRAX)

32 % - для основных остеопоротических переломов (факторы риска: предшествующие переломы костей таза, плечевых костей, бедренной кости, вторичный остеопороз - у пациентки менопауза в 44 года). Для данной пациентки риск переломов очень высокий, значительно превышает точку вмешательства для ее возраста.

Оценка уровня витамина D

27,2 нг/мл (30-70)

Результаты лабораторного метода обследования

Клинический и биохимический анализы крови

Клинический анализ крови: гемоглобин – 116 г/л (120-145), СОЭ – 10 мм/ч (5-20); общий кальций – 2,28 ммоль/л (2,15-2.55), фосфор – 1,12 ммоль/л (0,8-1,43), щелочная фосфатаза – 70 МЕ/л ( 53-120), креатинин – 72 мкмоль/л (60-85) общий белок – 60 г/л(60-80), глюкоза – 4,3 ммоль/л (3,5-5,5)

Результаты обследования

Рентгенография позвоночника в боковой проекции

Компрессионный перелом тела Th12 (снижение высоты на 25%), признаки спондилеза грудного и поясничного отделов позвоночника

Заключение из исходной задачи