Аллергология и иммунология - кейс 111 — задача № 111

Правильный ответ: бытовым и грибковым

• бытовым и грибковым

  Свидетельством сенсибилизации к клещам домашней пыли (бытовым аллергенам) является:
  
  * Ухудшение состояния дома и при уборке
  
  * Ухудшение состояния в ночное время
  
  Свидетельством сенсибилизации к грибковым аллергенам является:
  
  * Ухудшение состояния в ванной комнате
  
  * Приступ удушья развившийся у больной после употребления сыра с плесенью
  
  * Приступообразный кашель при посещении студенческой библиотеки
  
  «Аллергология и иммунология» Национальное руководство. Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной, издательство ГЭОТАР, 2009
  
  Раздел Приложение, страницы 602-603, 615-616
  
  «Респираторная медицина» Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. Российское респираторное общество. 2-е издание, переработанное и дополненное, Том 2, Москва
  Издательство «Литтерра» 2017
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: спирометрия с проведением бронходилятационного теста

• спирометрия с проведением бронходилятационного теста

  Для исключения или постановки диагноза бронхиальная астма
  
  Основной метод регистрации скоростных и объёмных показателей внешнего дыхания, позволяет регистрировать показатели ОФВ1и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ), снижение которых являются основными маркёрами бронхиальной обструкции
  
  Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов [16,17].
  
  Подтверждение наличия обратимой обструкции:
  
  Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более.
  
  «Бронхиальная астма» Клинические рекомендации. МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021. Раздел 2.2 Инструментальная диагностика стр.14
  
  Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхиальная астма, впервые выявленная, персистирующая средней тяжести

• Бронхиальная астма, впервые выявленная, персистирующая средней тяжести

  Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний.
  
  Характерными симптомами БА являются свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель.
  
  Симптомы вариабельны по времени и интенсивности и часто ухудшаются ночью или рано утром. Клинические проявления БА могут провоцировать респираторные вирусные инфекции, физические упражнения, воздействие аллергенов, изменения погоды, контакт с неспецифическими ирритантами.
  
  Формулировка диагноза
  
  В диагнозе должны быть указаны:
  
  * этиология (если установлена);
  
  * степень тяжести;
  
  * уровень контроля;
  
  * сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА;
  
  * при наличии – обострение с указанием его степени тяжести.
  
  У пациентов с впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины (Табл. 2).
  
  Таблица 2. Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести.
  
  {nbsp}
  
  {nbsp}
  
  «Бронхиальная астма» Клинические рекомендации. МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021. Раздел . Классификация стр.8. Формулировка диагноза стр.12
  
  Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к бытовым и грибковым аллергенам

• определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к бытовым и грибковым аллергенам

  Определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е для выявления причиннозначимых аллергенов
  
  О сенсибилизации к бытовым и грибковым аллергенам свидетельствуют:
  
  Дебют заболевания (удушье развилось после употребления сыра с плесенью), симптомы больной (ухудшение состояния дома при уборке помещения, в библиотеке)
  
  «Аллергология и иммунология» Национальное руководство. Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной, издательство ГЭОТАР, 2009
  
  Раздел Бронхиальная астма страница 422
  
  Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. : ил. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1)
  
  Раздел 8, Оценка аллергологического статуса, страница 488.
  
  (1)
  
  Данной пациентке рекомендовано определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е, а не провокационных кожных проб на первом этапе, так как у пациентки неконтролируемая бронхиальная астма, с ОФВ1=65% от нормы, что является противопоказанием к относительным проведению кожных проб

Правильный ответ: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов {plus}β2-агонист длительного действия или антагонисты лейкотриеновых рецепторов

• низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов {plus}β2-агонист длительного действия или антагонисты лейкотриеновых рецепторов

  Ступенчатая терапия астмы
  
  Состояние пациентки соответствует ступени3
  
  Ступень 3: Персистирующая БА средней тяжести
  
  * Ежедневные симптомы
  
  * Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна
  
  * Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
  
  * Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия
  
  * ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного
  
  * Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
  
  {nbsp}
  
  «Бронхиальная астма» Клинические рекомендации. МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021.
  Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: сыр, вино, кефир, пиво

• сыр, вино, кефир, пиво

  Таблица. ПЕРЕКРЕСТНЫЕ ПИЩЕВЫЕ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
  
  a| *Растения, на пыльцу*
  
  *которых имеется*
  
  *аллергия* a| *Пищевые продукты, на которые может быть реакция* a| *Лекарственные растения, на которые могут быть*
  
  *реакции*
  
  a| Деревья
  
  (береза, ольха, лещина) a| Яблоки, груши, орехи, вишня, черешня, персики, абрикосы, слива, морковь, сельдерей, петрушка, мед, картофель, помидоры, киви, маслины, коньяк, березовый сок a| Березовый лист (почки), ольховые шишки, сосновые почки
  
  a| Злаковые (луговые) травы a| Пищевые злаки: пшеничный и ржаной хлеб, булочные изделия, овсяная и манная каша, рис, пшено, макароны, мюсли, пшеничная водка, пиво, квас a| Рожь, овес, тимофеевка, пшеница и др.
  
  a| Сложноцветные
  
  (подсолнечник, полынь, амброзия) a| Семена подсолнечника, подсолнечное масло, халва, майонез, горчица, дыня, арбуз, кабачки, тыква, баклажаны, огурцы, капуста, вермуты, ароматизированные вина a| Полынь, одуванчик, лопух, пижма, золотарник, ромашка, календула, василек, череда, чертополох, мать-и-мачеха, девясил, цикорий, шиповник, подсолнечник, тысячелистник
  
  a| Маревые (лебеда) a| Свекла, шпинат a| Марь
  
  a| Аллергены плесневых и дрожжевых грибов a| Квашеная капуста, сыры (особенно плесневые), сметана, йогурт, кефир, виноград, сухофрукты, пиво, квас, сухие вина, шампанское a| Антибиотики группы пенициллина, витамины группы В, пивные дрожжи
  
  {nbsp}
  
  «Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: сухой корм для рыб, моллюски

• сухой корм для рыб, моллюски

  Сухой корм для рыб содержит дафнию, дающую перекрёстную реакцию с клещами домашней пыли, тараканами, морепродуктами.
  
  Примерами так называемых «паналлергенов» животного происхождения являются тропомиозин моллюсков и членистоногих, парвальбумин, обуславливающий перекрестные реакции на все виды рыбы, бычий сывороточный альбумин, липидтранспортирующий протеин и другие. Тропомиозин обусловливает перекрестные аллергические реакции на ингаляционные аллергены - клещей домашней пыли, таракана - и пищевые продукты - моллюски, креветки, раки. α – парвальбумины _обнаружены в мышцах и других тканях рыб, земноводных, пресмыкающихся, а также в белом мясе птицы, в связи с чем обсуждается их возможная роль в перекрестных реакциях на рыбу и птицу
  
  {nbsp}
  
  {nbsp}
  
  «Пищевая аллергия» Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения российской федерации. Союз педиатров России. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений, персистирующий, средне-тяжелого течения. Сенсибилизация к пыльце деревьев. Бронхиальная астма атопическая форма, персистирующая средней тяжести, контролируемое течение

• Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений, персистирующий, средне-тяжелого течения. Сенсибилизация к пыльце деревьев. Бронхиальная астма атопическая форма, персистирующая средней тяжести, контролируемое течение

  Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: весенний (апрель-май) – связан с пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб и др.); ранний летний (июнь – середина июля) – связан с цветением злаковых или луговых трав (тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костер, рожь, мятлик и др.); поздний летний – осенний (середина июля – сентябрь) – с цветением сорных: сложноцветных (подсолнечник, полынь, амброзия, крапива) и маревых (лебеда);
  
  По характеру течения (классификация на основе международных согласительных документов EAACI/WAO, ARIA) [2]:
  
  * интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году;
  
  * персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году.
  
  По степени тяжести:
  
  * легкая степень тяжести – у пациента имеются слабовыраженные симптомы ринита, которые не нарушают дневную активность и сон;
  
  * средняя степень тяжести – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента;
  
  * тяжелая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента, который в отсутствие терапии не может нормально работать, учиться, заниматься спортом; значительно нарушается ночной сон.
  
  «Клинические рекомендации Аллергический ринит»
  Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов.
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.
  Союз педиатров России 2020
  
  Разделы 1.2. Этиология и патогенез 1.5. Классификация
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови

• определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови

  Определение уровня аллерген-специфических IgЕ антител в сыворотке особенно важно при неубедительных результатах кожных проб либо при невозможности их постановки.
  
  Противопоказанием к постановке кожных проб и проведению провокационного тестирования, является обострение заболевания, в данном случае в сезон цветения растений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: интраназальные глюкокортикостероиды {plus} неседативные антигистаминные препараты

• интраназальные глюкокортикостероиды {plus} неседативные антигистаминные препараты

  {nbsp}
  
  нсН1-АГ – неседативные Н1-антигистаминные препараты (пероральные); АЛП – антагонисты лейкотриеновых рецепторов; ИНГКС – интраназальные глюкокортикостероиды; ГКС – глюкокортикостероиды.
  
  {asterisk}{asterisk} для пациентов 12 лет и старше при недостаточной эффективности предшествующей терапии
  
  У данной пациентки диагноз аллергического ринита соответствует 3-й ступени терапии
  
  «Клинические рекомендации Аллергический ринит»
  Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов.
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.
  Союз педиатров России 2020
  Раздел Лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: суточные колебания пиковой скорости выдоха

• суточные колебания пиковой скорости выдоха

  Контроль состояния проходимости дыхательных путей, адекватности дозы базисной терапии проводится по результатам суточных колебаний пиковой скорости выдоха по данных пикфлоуметрии, которые не должна превышать 20 %.
  
  Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. : ил. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1)
  
  (1)

Правильный ответ: ≥70

• ≥70

  Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) используется у детей старше 5 лет, подростков и взрослых, если аллергия играет ведущую роль в патогенезе БА.
  
  * АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией [87].
  
  АСИТ назначают:
  
  -- пациентам с аллергическим ринитом (риноконъюнктивитом);
  
  -- пациентам с контролируемой атопической бронхиальной астмой (легкой и среднетяжелой формой, при показателях FEV1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии);
  
  -- пациентам, имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы;
  
  «Бронхиальная астма» Клинические рекомендации. МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021.
  
  Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)