Психиатрия - кейс 59 — задача № 59
Молодая пациентка 20 лет находится на лечении в городской психиатрической больнице по поводу острого психотического эпизода. Получает терапию галоперидол15 мг в сутки внутримышечно, сертралин 50 мг, тригексифенидил 4мг в сутки. Терапия проводится на протяжении 3-х недель.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Молодая пациентка 20 лет находится на лечении в городской психиатрической больнице по поводу острого психотического эпизода. Получает терапию галоперидол15 мг в сутки внутримышечно, сертралин 50 мг, тригексифенидил 4мг в сутки. Терапия проводится на протяжении 3-х недель.
Жалобы
на
* неусидчивость, невозможность стоять на месте, потребность менять положение тела, находиться в постоянном движении
* тревогу, усиливающуюся к вечеру
* нарушение сна
* сниженное настроение
Анамнез заболевания
Психически больна с 18 лет, когда впервые с острым психотическим состоянием была госпитализирована в психиатрический стационар. При поступлении была тревожной, высказывала идей самообвинения, говорила, что ее мысли известны окружающим, считала, что должна скоро умереть, временами застывала в вычурных позах. После проведения курса антипсихотической терапии, была выписана домой в состоянии ремиссии. В течении двух лет чувствовала себя хорошо, по характеру не менялась, продолжила учебу в вузе. Психическое состояние больной изменилось незадолго до госпитализации. Снизилось настроение. Стала рассуждать о смысле жизни. Находила у себя симптомы различных заболеваний. Пришла к выводу, что она болеет СПИД и заразила окружающих. Просила сделать ей смертельный укол. В таком состоянии была госпитализирована в психиатрический стационар.
Анамнез жизни
Мать больной состоит на учете в ПНД, злоупотребляет алкоголем. Беременность у матери протекала с токсикозом, роды со стимуляцией и ранним отхождением околоплодных вод. С детства плохо переносила жару и духоту, езду в транспорте. Часто жаловалась на головные боли. Росла общительной, активной, послушной. После окончания школы, поступила в вуз. Вредных привычек не имеет.
Объективный статус
Во время осмотра выглядит беспокойной. Фон настроения снижен. Постоянно находится в движении, не может оставаться на одном месте, перебирает с ноги на ногу. Внезапно начинает плакать, заявляя, что ее состояние невыносимо, просит отменить лечение или сделать ей смертельный укол, который она заслуживает, так как заразила своих родных и знакомых СПИДом.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 25. Шизоаффективное расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрессивно-параноидный
- депрессивно-параноидный
Для депрессивно-параноидного синдрома характерны: депрессивный аффект, идеи самообвинения и заражения окружающих, симптом открытости мыслей.
Руководство по психиатрии (под. ред. А.С. Тиганова), Том I. Часть 1. Глава 1. Клиническая психопатология, стр. 27-78.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел IV, глава 8 Основные психопатологические синдромы, стр. 281-316.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акатизии и тасикинезии
- акатизии и тасикинезии
Акатизия – неусидчивость, потребность менять положение тела.
Тасикинезия – постоянная потребность в движении, ходьбе
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 25. Шизоаффективное расстройство
- F 25. Шизоаффективное расстройство
Наличие в структуре психопатологической симптоматики депрессии и бредовых переживаний, наличие симптома открытости мыслей, кататонических включений характерно для шизоаффективного расстройства.
Руководство по психиатрии (под. ред. А.С. Тиганова), Том I. Часть 2. Глава 3. Шизоаффективный психоз, стр. 637-667.
Чуркин А.А. Мартюшов А.Н. Практическое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии (2004), стр. 55-66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство. Депрессивный эпизод с психотическими симптомами
- F 33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство. Депрессивный эпизод с психотическими симптомами
Рекуррентное депрессивное расстройство может протекать с психотическими симптомами конгруентными и неконгруентными аффекту.
Чуркин А.А. Мартюшов А.Н. Практическое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии (2004), стр. 70-71.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава V. Заболевания аффективного спектра, стр. 633-889.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая нейролептическая акатизия
- острая нейролептическая акатизия
Двигательные нарушения, имеющиеся у больной, соответствуют появлениям нейролептической акатизии.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр.508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранним побочным эффектам, возникающим в первые недели с момента начала терапии нейролептиками
- ранним побочным эффектам, возникающим в первые недели с момента начала терапии нейролептиками
Острая акатизия относится к ранним экстрапирамидным побочным эффектам нейролептиков и возникает в первые недели с момента начала терапии.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: явления резидуальной церебральной органической недостаточности, связанной с перинатальными вредностями
- явления резидуальной церебральной органической недостаточности, связанной с перинатальными вредностями
Резидуальная церебральная органическая недостаточность является одним из факторов риска развития экстрапирамидных побочных эффектов при лечении антипсихотиками.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличить дозу тригексифенидила до 6-8 мг в сутки
- увеличить дозу тригексифенидила до 6-8 мг в сутки
В лечении острой нейролептической акатизии показано назначение антипаркинсонических корректоров центральных холиноблокаторов.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бипериден
- бипериден
В лечении острой нейролептической акатизии показано назначение антипаркинсонических корректоров центральных холиноблокаторов.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пропранолол
- пропранолол
Пропранолол показал эффективность при острой нейролептической акатизии.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензодиазепины
- бензодиазепины
Эффективность бензодиазепинов отмечена при лечении острой нейролептической акатизии.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11 Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевести больную на лечение атипичными антипсихотиками
- перевести больную на лечение атипичными антипсихотиками
Атипичные антипсихотики реже вызывают развитие экстрапирамидных побочных эффектов.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел VI, глава 11. Заболевания шизофренического спектра, cтр. 508-633.
Побочное действие психотропных средств. Малин Д.И. (2000) Москва, Вузовская книга, глава 2. Побочное действие нейролептиков, стр. 38-108.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)