Неонатология - кейс 21 — задача № 21
Вы врач неонатолог, работаете в перинатальном центре города N. Вас вызвали в родильный блок. 28 сентября 2019 года родился доношенный мальчик у матери 38 лет от 2 своевременных физиологических родов. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей.
В родильном зале реанимационные мероприятия не проводились. Ребенок приложен к груди матери.
Масса тела ребенка при рождении 3480 г, длина 51 см, окружность головы 40 см.
В возрасте 22 минут жизни у ребенка отмечалось нарастание дыхательных н...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы врач неонатолог, работаете в перинатальном центре города N. Вас вызвали в родильный блок. 28 сентября 2019 года родился доношенный мальчик у матери 38 лет от 2 своевременных физиологических родов. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей.
В родильном зале реанимационные мероприятия не проводились. Ребенок приложен к груди матери.
Масса тела ребенка при рождении 3480 г, длина 51 см, окружность головы 40 см.
В возрасте 22 минут жизни у ребенка отмечалось нарастание дыхательных нарушений в виде втяжения межреберий, грудины, раздуваний крыльев носа, затрудненного выдоха.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери A(II), Rh - положительная.
Соматический анамнез: бронхиальная астма, контролируемая, легкое течение.
Гинекологический анамнез: не отягощен.
Акушерский анамнез: 1-я беременность - 2008 год – физиологические роды в срок, доношенная девочка, здорова; 2-я беременность – данная, наступила самопроизвольно, протекала: I-й триместр, II-й триместр – без особенностей, III-й триместр – легкая анемия, принимала препараты железа.
Объективный статус
Возраст ребенка – 22 минуты жизни.
ЧСС = 168-172 уд/мин, ЧД 72 в минуту SpO2 = 93-96%, АД = 60/32/40 мм.рт.ст.
Состояние ребенка тяжелое. Нормотермия. Кожа розовая, цианоза нет, дышит комнатным воздухом, кожа чистая. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна около 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность физиологические, рефлексы новорожденных вызываются, симметрично. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании втяжения грудины, межреберий, отмечается еле заметное раздувание крыльев носа. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, выслушиваются проводные хрипы с двух сторон, симметрично. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +1,5 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Не мочился. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Параметр | Результат | Ед изм | Реф.интервалы |
| Лейкоциты / WBC | 8.17 | 10^9/L | 5,9 - 17,5 |
| Эритроциты / RBC | 4.88 | 10^12/L | 3,5 - 5,1 |
| Гемоглобин / HGB | 180 | g/L | 94 - 130 |
| Гематокрит / HCT | 0.492 | L/L | 0,28 - 0,42 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 100.8 | fL | 84 - 106 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 36.9 | pg | 27 - 34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 36.6 | g/dL | 28 - 36 |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 75.1 | fL | 35,1 - 46,3 |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 20.6 | % | 11,5 - 14,5 |
| Тромбоциты / PLT | 261 | 10^9/L | 229 - 562 |
| Лимфоциты (отн) / LYMPH% | 20 | % | 18 - 42 |
| Моноциты (отн) / MONO% | 5 | % | 2 - 11 |
| Эозинофилы (отн) / EO% | 1 | % | 0 - 5 |
| Базофилы (отн) / BASO% | 1 | % | 0 - 1 |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT# | 72 | % | 42-75 |
Исследование уровня углеводов в кале
| Параметр | Значение | Ед. измерения | Норма |
| Содержание углеводов в кале | 0,11 | % | 0 - 0,25 % |
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
{nbsp}
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани не изменена. Достоверно инфильтративные изменения не выявлены. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. С двух сторон усилен, деформирован легочный рисунок за счет сосудистого компонента. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 8 ребра справа и 8 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования. Центрально расположена тень зондовой трубки, оканчивающейся в левом поддиафрагмальном пространстве - проекционно желудок. Костно-патологические изменения не выявлены.
*Заключение:* Течение транзиторного тахипноэ новорожденных. Инфильтративные изменения легочной ткани не выявлены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Транзиторное тахипноэ у новорожденного P22.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
При наличии дыхательных нарушений с первых часов жизни проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, определение уровня СРБ в крови, микробиологический посев крови, клинический анализ крови с подсчетом нейтрофильного индекса и тромбоцитов
Детская пульмонология : национальное руководство. под ред. Б. М. Блохина. 2021. стр. 257
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
- обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
При наличии дыхательных нарушений с первых часов жизни проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, определение уровня СРБ в крови, микробиологический посев крови, клинический анализ крови с подсчетом нейтрофильного индекса и тромбоцитов
Детская пульмонология : национальное руководство. под ред. Б. М. Блохина. 2021. стр. 257
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Транзиторное тахипноэ у новорожденного P22.1
- Транзиторное тахипноэ у новорожденного P22.1
ТТН (устаревшие названия: синдром «влажных» легких, синдром задержки внутриутробной легочной жидкости, РДСН II типа) представляет возникающее в 1-е сутки расстройство дыхания с усилением сосудистого рисунка и признаками гипераэрации легких на рентгенограммах, умеренным увеличением тени сердца. Возникает у детей, родившихся при плановом кесаревом сечении (отсутствие «катехоламинового всплеска» в ответ на родовой стресс), при острой интранатальной асфиксии, избыточной медикаментозной терапии матери в родах или сахарном диабете у матери, а также при макросомии
Детская пульмонология : национальное руководство. под ред. Б. М. Блохина. 2021. стр. 253
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Даунса
- Даунса
В настоящее время в связи с изменением концепции ведения детей с респираторным дистрессом оценку степени тяжести дыхательных нарушений у новорожденных по шкалам Сильвермана (Silverman) и Даунс (Downes) проводят не столько с диагностической целью, сколько для определения показаний к раннему началу респираторной терапии, а также для оценки ее эффективности.
Детская пульмонология : национальное руководство. под ред. Б. М. Блохина. 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обогащенный прикорневой сосудистый рисунок, повышенная прозрачность легочных полей, уплощение купола диафрагмы, реже скопление жидкости в междолевых щелях и реберно-плевральных синусах
- обогащенный прикорневой сосудистый рисунок, повышенная прозрачность легочных полей, уплощение купола диафрагмы, реже скопление жидкости в междолевых щелях и реберно-плевральных синусах
На рентгенограммах - обогащенный прикорневой сосудистый рисунок, повышенная прозрачность легочных полей, уплощение купола диафрагмы, реже отмечают скопление жидкости в междолевых щелях и реберно-плевральных синусах.
Детская пульмонология : национальное руководство. под ред. Б. М. Блохина. 2021. стр. 253
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничить до 60 мл/кг
- ограничить до 60 мл/кг
При проведении инфузионной терапии в первые 48 ч лучше ограничить объем вводимой жидкости до 60 мл/кг в сутки.
Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-2443-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевод в отделение реанимации, проведение респираторной терапии
- перевод в отделение реанимации, проведение респираторной терапии
В ряде случаев требуется вспомогательная вентиляция 40% кислородно-воздушной смесью на 1-2 дня, CPAP. Медикаментозного лечения не требуется.
Детская пульмонология : национальное руководство. под ред. Б. М. Блохина. 2021. стр. 253
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применение метода СРАР
- применение метода СРАР
При нарастании дыхательных расстройств (>3 баллов по шкале Даунса) рекомендуют применение метода CPAP.
Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-2443-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
Специфической медикаментозной терапии не существует, проводят симптоматическое лечение.
Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-2443-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение дыхательных нарушений
- снижение дыхательных нарушений
Заболевание характеризуется отрицательными маркерами воспаления и быстрым регрессом дыхательных нарушений.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плановом кесаревом сечении
- плановом кесаревом сечении
Возникает у детей, родившихся при плановом кесаревом сечении (отсутствие «катехоламинового всплеска» в ответ на родовой стресс), при острой интранатальной асфиксии, избыточной медикаментозной терапии матери в родах или сахарном диабете у матери, а также при макросомии.
Детская пульмонология : национальное руководство. под ред. Б. М. Блохина. 2021. стр. 253
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менее суток
- менее суток
Продолжительность болезни обычно менее суток, но расстройства дыхания иногда держится до 2-5 сут.
Детская пульмонология : национальное руководство. под ред. Б. М. Блохина. 2021. стр. 253
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)