Психиатрия - кейс 29 — задача № 29

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина, 24 года, обратился за амбулаторной консультацией к врачу-психиатру ПНД.

Жалобы

На сонливость в дневное время, трудности при засыпании и пробуждении, сниженную трудоспособность, апатию, нарушение памяти и концентрации внимания.

Анамнез заболевания

Около 2-х лет назад появился дискомфорт в области ЖКТ (повышенное газообразование, боли в животе, эпизодические нарушение стула). Первые симптомы стали появляться на семинарах в вузе. Постепенно появился страх, попасть в неловкую ситуацию из-за того, что одногруппники услышат звуки работы кишечника. Со своими жалобами обратился к гастроэнтерологу, прошел обследование (умеренный гастродуоденит), после курса терапии наступило незначительное улучшение. Спустя несколько недель симптомы вновь проявились, стал пропускать семинары, на лекциях садился на последние ряды, появилась стойкая озабоченность своим состоянием. Повторно обратился к гастроэнтерологу, был направлен на консультацию к психиатру. В течение 3х недель находился на лечении в дневном стационаре ПБ, выписан с улучшением, симптомы тревоги, беспокойства по поводу состояния своего здоровья полностью редуцировались. Из-за частых пропусков пришлось оформить академический отпуск. Устроился на работу официантом, чаще работал в вечернее и ночное время, из-за чего нарушился режим сна (засыпал не раньше 4-5 утра, просыпался около 13.00). В связи с необходимостью выходить из академического отпуска, решил уволится с работы и подготовиться к учебе. Однако, нормализовать режим сна самостоятельно не удалось. Постепенно стал отмечает нарастание тревожности, появились жалобы на чувство усталости, сонливости в дневные часы, стал прислушиваться к своим ощущениям (в основном к работе кишечника). Самостоятельно решил обратиться за помощью к психиатру.

Анамнез жизни

* 5 курс технического вуза (физик)

* Проживает в 2-х комнатной квартире вместе с матерью

* Вредные привычки отрицает

Объективный статус

Внешне несколько неряшлив. Сходу вступает в диалог, пристально смотря в глаза, стеничен в изложении жалоб. На вопросы отвечает в плане заданного, обстоятелен, особенно в изложении жалоб и ощущений. Фиксирован на симптомах нарушения сна, подозревает у себя серьезные проблемы со здоровьем, винит себя в безответственности, что устроился на работу с ночным графиком. Склонен к ипохондрии, сверхценным образованиям. Критичен к своему состоянию.

Результаты обследования

Заполнение Дневника сна в течение 7-14 дней

Средняя продолжительность сна составляет 8 часов, эффективность сна 93%, продолжительность засыпания 35 минут, количество ночных пробуждений в среднем равно 1 (продолжительность повторного засыпания 5 минут), засыпание в интервале времени между 2:00-04:00, подъем 10:00-12:00.

Расстройство режима сна и бодрствования неорганической̆ этиологии (F51.2)