Фтизиатрия - кейс 164 — задача № 164
Женщина 65 лет обратилась к врачу-фтизиатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 65 лет обратилась к врачу-фтизиатру.
Жалобы
На опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при физической нагрузке, общую слабость.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение шести месяцев после перенесенного ОРЗ, неоднократно обращалась к участковому врачу и мануальному терапевту с жалобами на болевые ощущения в грудной клетке, получала курсы мануальной терапии и нестероидной противовоспалительной терапии с отрицательным эффектом.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь. ХИБС. Хр. холецистит;
* алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* контакт с туберкулезными больными отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 158 см. Температура тела 37,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы в верхних отделах справа. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88/мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы. +
Местный статус - умеренное выстояние остистого отростка восьмого грудного позвонка. Выраженная болезненность при движениях и пальпации в грудном отделе позвоночника. Умеренная ригидность паравертебральных мышц. Мышечная сила и чувствительность в нижних конечностях не снижены. Осевая нагрузка болезненная в грудном отделе позвоночника. +
При оценке показателей общего и биохимического анализа крови пациента за референсные значения вышел показатель количества лейкоцитов:11,1х109/л (норма: 4-9х109/л, СОЭ-32 мм в час) +
Пациентке в стационаре противотуберкулезного учреждения - выполнена транспедикулярная биопсия тела седьмого грудного позвонка и пункция паравертебрального образования из правостороннего доступа. Получен биологический материал - фрагменты костной ткани и жидкостное содержимое паравертебрального образования. В исследованном материале обнаружены признаки гранулематозного воспаления, клетки Пирогова-Лангханса.
Результаты обследования
Компьютерная томография позвоночника
В грудном отделе позвоночника имеются признаки остеопороза Th-7-8 позвонков, сужение межпозвонковой щели и глубокая контактная деструкция тел Th7-8 позвонков и наличием паравертебральных образований, умеренная кифотическая деформация средне-грудного отдела позвоночника
Остеостинтиграфия
Повышенное накопление радиофармпрепарата в грудном отделе позвоночника.
Изображение 1
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника с деструкцией тел Th-7-8 позвонков. Активная фаза. МБТ-. Паравертебральные абсцессы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию позвоночника
- компьютерную томографию позвоночника
КТ - это идеальный метод изображения элементов задней позвоночной колонны: дуг, суставных и остистых отростков, дугоотростчатых суставов, т.е. костного футляра позвоночного канала. При вертикальных реконструкциях изображения структурность костной ткани теряется, но зато визуализируются глубина деструкции, состояние межпозвонкового пространства, контактный характер процесса.
КТ обеспечивает дифференцированное изображение мягких тканей и органов, в том числе содержимого позвоночного канала, абсцессов.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: туберкулезного спондилита
- туберкулезного спондилита
Туберкулёзный спондилит характеризуется деструкцией костной ткани позвонков или их отростков, вторичным вовлечением в процесс межпозвонковых дисков, формированием абсцессов в паравертебральных тканях и эпидуральном пространстве.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: учреждение противотуберкулезной службы
- учреждение противотуберкулезной службы
При подозрениях на активный туберкулез любой локализации обследование должно быть продолжено в противотуберкулезном учреждении, с применением расширенного микробиологического, лучевого и дополнительных методов исследования (иммунологических и молекулярно-биологических, эндоскопических, а при необходимости — и хирургических).
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017
(1)
Постановку диагноза на основании углубленного обследования и лечение туберкулеза осуществляют врачи-фтизиатры – специалисты противотуберкулезных медицинских учреждений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточно
- недостаточно
Для верификации диагноза существенной является возможность сравнительного анализа показателей клинических, биохимических, иммунологических исследований сыворотки крови и синовиальной жидкости. В ряде случаев применяют диагностическую артроскопию с визуальной оценкой состояния внутрисуставных структур и прицельной биопсией поражённых тканей сустава.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсию тел Th7-8 позвонков с патоморфологическим и бактериологическим исследованием биоматериала
- биопсию тел Th7-8 позвонков с патоморфологическим и бактериологическим исследованием биоматериала
Поражаются два сопредельных позвонка, начиная с нижнего отростка тела позвонка. Постепенно в процесс вовлекается межпозвоночный диск, который деформируется. При прогрессировании туберкулезного процесса формируется холодный абсцесс - натечник.
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
(1)
Проводится пункционная биопсия холодного абсцесса и полости сустава с последующим бактериологическим исследованием пунктата.
(2)
Одновременно проводят морфологическое исследование субстрата биопсии. Морфологическое заключение, являются специфичными для туберкулеза при наличии гранулемы с эпителиоидными и многоядерными гигантскими клетками Лангханса и центральным некрозом
Клинические рекомендации. ФГБУ СПбНИИФ Минздрава России. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроскопия, посев, морфологические исследования: цитологические и гистологические
- микроскопия, посев, морфологические исследования: цитологические и гистологические
Исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические.
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника с деструкцией тел Th-7-8 позвонков. Активная фаза. МБТ-. Паравертебральные абсцессы
- Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника с деструкцией тел Th-7-8 позвонков. Активная фаза. МБТ-. Паравертебральные абсцессы
Туберкулёз позвоночника Туберкулёзный спондилит характеризуется деструкцией костной ткани позвонков или их отростков, вторичным вовлечением в процесс межпозвонковых дисков, формированием абсцессов в паравертебральных тканях и эпидуральном пространстве.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. Глава: Рентгенологические методы при костно-суставном туберкулезе.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевых методов диагностики
- лучевых методов диагностики
Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания, но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексного лечения: химиотерапия, ортопедический режим, хирургическое вмешательство
- комплексного лечения: химиотерапия, ортопедический режим, хирургическое вмешательство
Лечение больных проводят комплексно, используя химиотерапию (этиотропную противотуберкулезную терапию), патогенетическую терапию и хирургические вмешательства.
Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 448 с. : Глава 24. Лечение туберкулеза.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ликвидация воспаления, восстановление функции органа, исключение последствий заболевания
- ликвидация воспаления, восстановление функции органа, исключение последствий заболевания
Цели лечения внелегочного туберкулеза: ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений, восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития прогнозируемых последствий заболевания.
Фтизиатрия: национальное руководство / Главный редактор М.И. Перельман. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 506 с. – Раздел : Лечение и реабилитация больных туберкулезом.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абсцессы, деструкция, секвестры позвонков, болевой синдром, неврологические нарушения, свищи, деформация позвоночного столба
- абсцессы, деструкция, секвестры позвонков, болевой синдром, неврологические нарушения, свищи, деформация позвоночного столба
Показания к хирургическому лечению отдельных форм костно-суставного туберкулеза - туберкулезный спондилит: абсцессы, деструкция и секвестры позвонков, нестабильность позвоночника, болевой синдром, неврологические нарушения, свищи, деформация позвоночного столба.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лекарственно-чувствительный
- лекарственно-чувствительный
Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину или только к рифампицину.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)