Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 35 — задача № 35

Правильные ответы: ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование подвздошных артерий и артерий нижних конечностей; измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ)

• ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование подвздошных артерий и артерий нижних конечностей

  Ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование рекомендуется в качестве эффективного метода в оценке характера, локализации, протяженности и степени поражения в каждом сегменте артериального русла конечностей. Уровень доказательности В (КЛАСС I).
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ» , 2016 г. Раздел 2.3, стр. 30.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

• измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ)

  Измерение ЛПИ в покое рекомендуется к применению при установлении диагноза или при подозрении на ЗАНК у симптомных больных с ишемией напряжения, с незаживающими язвами, у пациентов 50 лет и старше. Уровень доказательности С (КЛАСС I).
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ», 2016 г. Раздел 2.3, стр. 25.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: липидного профиля

• липидного профиля

  Липидограмма, или липидный профиль, - это комплексное исследование, определяющее уровень липидов (жиров) различных фракций крови. Позволяет обнаружить нарушение липидного (жирового) обмена и оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ», 2016 г. Раздел 1.2, стр. 10.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: МСКТ-контрастной ангиографии

• МСКТ-контрастной ангиографии

  МСКТ-контрастная ангиография рекомендуется в качестве метода, обеспечивающего исследователя детальной информацией об анатомии артерии, и рекомендуется только при планировании реваскуляризациии.
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ», 2016 г. Раздел 2.3, стр. 31.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: Атеросклероз аорты и её ветвей. Атеросклероз артерий нижних конечностей. Стеноз общей бедренной артерии слева 57%, окклюзия поверхностной бедренной и подколенной артерии слева. Хроническая ишемия нижних конечностей 2Б ст. слева. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиосклероз

• Атеросклероз аорты и её ветвей. Атеросклероз артерий нижних конечностей. Стеноз общей бедренной артерии слева 57%, окклюзия поверхностной бедренной и подколенной артерии слева. Хроническая ишемия нижних конечностей 2Б ст. слева. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиосклероз

  Стеноз артерии подтверждены данными ДС, данными контрастной ангиографии. Степень хронической ишемии нижних конечностей (по Покровскому) выставлена, исходя из жалоб пациента (дистанция безболевой ходьбы 100 м).
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ», 2016 г. Раздел 1.5, стр. 17.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: гемодинамически значимым

• гемодинамически значимым

  У пациента имеются признаки перемежающей хромоты, значимое снижение ЛПИ слева, а также атеросклеротическое поражение, подтвержденное данными УЗИ артерий нижних конечностей и МСКТ-ангиографии.
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ», 2016 г. Раздел 3.5, стр. 59.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: менее 100

• менее 100

  Лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины) рекомендуется всем пациентам с заболеваниями АНК для достижения целевого уровня ЛПНП холестерина менее 100 мг/дл.
  
  Уровень доказательности B (КЛАСС I)
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ», 2016 г. Раздел 3.1, стр. 36.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: ацетилсалициловой кислоты

• ацетилсалициловой кислоты

  Антиагрегантная терапия рекомендуется пациентам с ЗАНК для снижения риска ИМ, инсульта или смерти. Уровень доказательности A (КЛАСС I). Прием аспирина в дозировке 75-325 мг рекомендован в качестве безопасной и эффективной антиагрегантной терапии пациентов с ЗАНК для снижения риска ИМ, инсульта или смерти.Клопидогрель (75 мг в день) является эффективной альтернативой аспирину и рекомендуется к использованию в лечении пациентов с ЗАНК для снижения риска ИМ, инсульта или смерти. Уровень доказательности В (КЛАСС I).
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ», 2016 г. Раздел 3.1, стр. 37.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: цилостазола

• цилостазола

  Цилостазол (100 мг перорально 2 раза в день) рекомендуется в качестве терапии для уменьшения симптомов и увеличения проходимой дистанции у пациентов с ЗАНК и ПХ (при отсутствии сердечной недостаточности). Уровень доказательности A (КЛАСС I)
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ» 2016 г. Раздел 3.1, стр. 43.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: рекомендовано после тщательного дообследования

• рекомендовано после тщательного дообследования

  В связи с тем, что при ПХ страдает в первую очередь качество жизни, пациенты отбираются для реваскуляризации на основании тяжести клинических проявлений заболевания, значимых функциональных нарушений, неэффективности консервативной терапии, отсутствия серьёзных сопутствующих заболеваний, подходящей для реваскуляризации анатомии сосудов и благоприятного соотношения рисков и преимуществ. Учитывая высокую степень хронической ишемии н/конечностей (IIБ), отсутствие эффекта от консервативной терапии, высокий риск прогрессирования ишемии, развития некротических осложнений и потери конечностей, пациенту показано проведение оперативного вмешательства по реваскуляризации артерий
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ» 2016 г. Раздел 3.2, стр. 59.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: бедренно-подколенное дистальное шунтирование

• бедренно-подколенное дистальное шунтирование

  У данного пациента длинная окклюзия ПБА, а так же первой порции подколенной артерии (тип поражения D по классификации TASCII). В данном случае операцией выбора является шунтирующая операция
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ» 2016 г. Раздел 3.2, стр. 50.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: собственная вена пациента

• собственная вена пациента

  Результаты четырех рандомизированных проспективных исследований, содержащих большой фактический материал, позволили сделать выводы относительно выбора кондуита для бедренно-подколенных шунтирований. Аутовена обладает лучшей проходимостью в отдаленном периоде по сравнению с протезом при инфраингвинальных реконструкциях. В небольшие сроки проходимость ПТФЭ трансплантатов выше коленного сустава сравнима с аутовеной. Мета-анализ демонстрирует менее удовлетворительные результаты политетрафторэтиленовых (ПТФЭ)
  протезов при шунтировании артерий голени (5-летняя проходимость: первичная 30,5%, вторичная 39,7%). Последствия тромбоза синтетического трансплантата могут быть тяжелее, чем венозного. БПВ как в реверсированной, так и в позиции in situ, обеспечивает лучшее сочетание диаметра и качества. При отсутствии подходящей вены возможно использование большой подкожной вены с другой конечности, малой подкожной вены, бедренной вены или вены руки, а также неверсированной аутовены после предварительной вальвулотомии. Разницы в проходимости реверсированной вены или вены in situ в бедренно-подколенной позиции нет. Различия в результатах зависят от показаний к вмешательству, качества артерий и сопутствующей патологии. Все венозные трансплантаты демонстрируют лучшие результаты по сравнению с синтетическими трансплантатами. Последние исследований BASIL, вновь подтвердили преимущества перед синтетическими трансплантатами.
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ» 2016 г. Раздел 3.2, стр. 56.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: не показана

• не показана

  Больных с далеко зашедшими проявлениями ишемии вследствие поражения дистальных отделов артериального русла рекомендуется рассматривать как кандидатов на первичную ампутацию конечности в случаях: невозможности реваскуляризации в связи с характером и локализацией окклюзирующего поражения артерий; наличия значительных некрозов наиболее нагружаемых областей стопы, не позволяющих сформировать культю в пределах стопы; некорригируемой сгибательной контрактуры или пареза конечности;
  
  терминального состояния или крайне ограниченной ожидаемой
  
  продолжительности жизни, связанной с сопутствующими заболеваниями. Уровень доказательности С (КЛАСС I).
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ» 2016 г. Раздел 3.2, стр. 63.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016