Колопроктология - кейс 47 — задача № 47
Мужчина 50 лет обратился в поликлинику к колопроктологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет обратился в поликлинику к колопроктологу.
Жалобы
На жжение и боль в области заднего прохода во время и после дефекации.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы отмечает в течение 3 дней после длительного натуживания в туалете.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту. Вредные привычки отрицает. Операции: пластика пупочной грыжи в детстве, холецистэктомия в 2009г. Аллергоанамнез не отягощен. Профессия – частный предприниматель. Сопутствующие заболевания отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 88 Рост 192 Температура тела 36,7 С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Сердечные сокращения ритмичные, тоны звучные. АД 115/70 мм рт. ст., ЧСС 72 уд, в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания по области почек отрицательный с обеих сторон. Мочится самостоятельно, дизурии нет.
Результаты обследования
Осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование
При осмотре перианальная область не изменена. Анус сомкнут. Рефлекс с перианальной кожи сохранен. При разведении краев заднего прохода на 6 часах визуализируется дистальный край дефекта анодермы. Пальцевое ректальное исследование не выполнено в связи с выраженным болевым синдромом.
Гемокоагулограмма
| Параметр | Результат | Референтный интервал | Ед. изм. |
| Протромбиновое время | 10,0 | 9,9-13,5 | сек |
| Протромбин по Квику | 90,0 | 74,0-112,0 | % |
| МНО | 0,90 | 0,90-1,20 | отн.ед. |
| Тромбиновое время | 22,0 | 15,0-22,4 | сек |
| АЧТВ | 30,9 | 28,6-38,6 | сек |
| Фибриноген | 3,30 | 2,30-3,50 | г/л |
Результаты обследования
Колоноскопия под обезболиванием
Илеоцекальный клапан плоский, ориентирован в купол слепой кишки. Устье сомкнуто, округлой формы.
Во всех отделах толстой кишки определяется кишечное содержимое, что затрудняет детальный осмотр.
Просвет ободочной кишки во всех отделах не изменен, тонус нормальный, циркулярные складки обычных размеров, кишечная стенка эластична, тону кишки нормальный. Слизистая оболочка на доступных для осмотра участках слепой, восходящей, поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишки розового цвета, с гладкой, блестящей поверхностью. Сосудистый рисунок четкий. Просвет прямой кишки не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета, с гладкой, блестящей поверхностью. Сосудистый рисунок четкий. На 6 часах в анальном канале определяется линейный дефект анодермы, слизистая вокруг дефекта гиперемирована.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острая задняя анальная трещина
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование
- осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование
При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, состояние кожных покровов. Определяют наличие сторожевого бугорка. Чтобы визуализировать дистальный край дефекта анодермы, оценить его расположение, размеры и форму разводят края заднего прохода. Характерно наличие линейного или эллипсовидного дефекта (эрозии или язвы) с ровными краями, не распространяющегося за анатомические границы анодермы. При пальцевом исследовании определяется наличие дефектов анодермы, а также тоническое состояние анального сфинктера и сила волевых сокращений. Выявляется характерное для анальной трещины повышение тонуса сфинктера
https://library.mededtech.ru/rest/documents/recommendation_atr/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ, 2013 г.]
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. Глава «Анальная трещина», стр. 15
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопия под обезболиванием
- колоноскопия под обезболиванием
Ректороманоскопия и колоноскопия проводятся пациентам старше 40 лет после купирования болевого синдрома, при наличие кишечной симптоматики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/recommendation_atr/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ, 2013 г.]
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая задняя анальная трещина
- Острая задняя анальная трещина
Классификация
По характеру течения:
* Острая анальная трещина;
* Хроническая анальная трещина;
По локализации дефекта:
* Задняя анальная трещина;
* Передняя анальная трещина;
* Боковая анальная трещина;
По наличию спазма сфинктера:
* Со спазмом сфинктера;
* Без спазма сфинктера
https://library.mededtech.ru/rest/documents/recommendation_atr/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ, 2013 г.]
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. Глава «Анальная трещина», стр. 14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: злокачественную опухоль толстой кишки
- злокачественную опухоль толстой кишки
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний. К ним относят: острый парапроктит, злокачественные опухоли анального канала и прямой кишки с распространением на анальный канал, осложненные каудальные тератомы, болезнь Крона с перианальными поражениями, идиопатический анокопчиковый болевой синдром, эндометриоз, прокталгия, тромбоз наружных геморроидальных узлов, травма прямой кишки, солитарная язва прямой кишки, воспалительные заболевания кишечника, гемобластозы, сифилис, ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция перианальной кожи, нейродермит, псориаз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/recommendation_atr/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ, 2013 г.]
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. Глава «Анальная трещина», стр. 18
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: запор, погрешность в диете
- запор, погрешность в диете
Наиболее частой причиной возникновения острых трещин является травма слизистой оболочки анального канала, возникающая при прохождении твердых каловых масс (запоры). Это приводит к травматическому повреждению его стенки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/recommendation_atr/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ, 2013 г.]
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. Глава «Анальная трещина», стр. 15
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативная терапия
- консервативная терапия
Острая анальная трещина является показанием к проведению консервативной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/recommendation_atr/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ, 2013 г.]
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. Глава «Анальная трещина», стр. 18
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение проходимости кишечника
- нарушение проходимости кишечника
Стандартная схема консервативного лечения, включающая теплые сидячие ванночки и послабляющие средства (препараты содержащие пищевые волокна в виде оболочек семян подорожника: «Фитомуцил», «Мукофальк», «Метамуцил», «Файберлекс») позволяет купировать болевой синдром, добиться остановки кровотечений и заживления у 50% больных острой анальной трещиной с минимальным риском развития побочных эффектов Добавление в схему лечения местных анестетиков и противовоспалительных средств не влияет на его результаты.Противопоказания:
Эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что требует ограничения приема клетчатки.
Нарушения проходимости кишечника.
Онкологические заболевания с локализацией поражения в области малого таза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/recommendation_atr/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ, 2013 г.]
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. Глава «Анальная трещина», стр. 18
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применение консервативной терапии в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера прямой кишки
- применение консервативной терапии в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера прямой кишки
Острая и хроническая анальные трещины со спазмом сфинктера являются показанием для использования консервативной терапии в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера прямой кишки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/recommendation_atr/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ, 2013 г.]
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. Глава «Анальная трещина», стр. 18
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нитроглицериновая мазь 0,4%
- нитроглицериновая мазь 0,4%
В качестве препаратов первой линии применяют органические нитраты. Нитроглицериновая мазь 0,4%. Препарат готовится путем смешивания концентрированного масленого раствора нитроглицерина и вазелина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/recommendation_atr/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ, 2013 г.]
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. Глава «Анальная трещина», стр. 19
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: головная боль
- головная боль
Основным побочным эффектом 0,4% нитроглицериновой мази является головная боль, которая наблюдается у 20-30% больных. Частота развития головных болей является дозозависимой и приводит к прекращению терапии у 20% больных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/recommendation_atr/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ, 2013 г.]
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. Глава «Анальная трещина», стр. 19
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективность консервативной терапии
- неэффективность консервативной терапии
Под хирургическим лечением хронической анальной трещины понимают различные методы хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений, таких как сторожевой бугорок, гипертрофированный анальный сосочек, выраженные рубцовые изменения края трещины хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера необходимо дополнять иссечением анальной трещины. Показания: неэффективность консервативной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/recommendation_atr/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ, 2013 г.]
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. Глава «Анальная трещина», стр. 20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 недель
- 6 недель
Недопустимо проводить консервативную терапию в течении длительного более 6 недель периода времени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/recommendation_atr/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ, 2013 г.]
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО «ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г. Глава «Анальная трещина», стр. 23
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)