Колопроктология - кейс 48 — задача № 48
Женщина 53 лет обратилась к врачу-колопроктологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 53 лет обратилась к врачу-колопроктологу.
Жалобы
На чувство неполного опорожнения, многоэтапный акт дефекации, ручное вспоможение через влагалище.
Анамнез заболевания
Впервые жалобы возникли 20 лет назад. В анамнезе 3 неосложненных родов.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Из пренесённых заболеваний отмечает простудные заболевания, детские инфекции. Хронические заболевания: отрицает. Операции: отрицает. Аллергический анамнез: не отягощен. Онкологический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Кожные покровы и видимые нормальной окраски, отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание, проводится с обеих сторон. Сердечные сокращения ритмичные, тоны приглушены, пульс 72 уд. в мин. ритмичный, АД - 110/70 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Почки, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, дизурии нет. Стул – со склонностью к запорам, оформленный.
Результаты обследования
Физикальный (в том числе с осмотра перианальной области, пальцевого исследования прямой кишки и анального канала) осмотр
Местный статус: при осмотре перианальной области расчесов и мацерации нет. Анус сомкнут.
При пальцевом исследовании прямой кишки тонус и волевые усилия сфинктера удовлетворительные. На 3, 7 и 11 часах имеются не увеличенные внутренние геморроидальные узлы без признаков воспаления. По передней полуокружности определяется пролабирование передней стенки прямой кишки за пределы влагалища.
УЗИ брюшной полости и малого таза
УЗИ картина диффузных изменений поджелудочной железы. Жидкости в малом тазу не выявлено
Результаты обследования
Дефекография
При натуживании в процессе опорожнении происходит опущение кишки до 13 см, по передней стенки формируется ректоцеле до 5,5 см. При дефекации вектор направленности ориентирован частично в сторону ректоцеле и частично в анальный канал. Эвакуация из прямой кишки дробная, длительная. Время эвакуации прямой кишки – 30 секунд. Остаточный обьем около 25%.
Результаты обследования
Трансректальное УЗИ
При натуживании отмечается смещение стенок прямой кишки в сторону влагалища на 22 мм. Свищевые ходы и затеки на момент осмотра не определяются.
Результаты обследования
Колоноскопия
В осмотренных отделах толстой и тонкой кишки грубой органической патологии не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ректоцеле
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физикальный (в том числе с осмотра перианальной области, пальцевого исследования прямой кишки и анального канала) осмотр
- физикальный (в том числе с осмотра перианальной области, пальцевого исследования прямой кишки и анального канала) осмотр
С.151 6 абзац клин реком.
При пальцевом исследовании прямой кишки обращают внимание на пролабирование передней стенки прямой кишки в сторону влагалища и степень ее выраженности.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дефекография
- дефекография
С. 152 3 абзац
Дефекография позволяет определить степень выраженности и размер выпячивания передней стенки прямой кишки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансректальное УЗИ
- трансректальное УЗИ
С. 152 4 абзац
Диагностика ректоцеле может осуществляться при помощи трансректального УЗИ. Пролабирование стенки прямой кишки служит признаком ректоцеле.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопию
- колоноскопию
36 стр. 1 абзац
Всем пациентам старше 50 лет с целью исключения новообразований толстой кишки показано выполнение колоноскопии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ректоцеле
- Ректоцеле
По данным пальцевого исследования, дефекографии, УЗИ ректальным датчиком и колоноскопии выставлен следующий клинический диагноз: ректоцеле 3 ст.
С 152
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
По данным пальцевого исследования (пролабирование стенки прямой кишки за пределы влагалища), дефекографии, УЗИ ректальным датчиком у пациентки 3 степень ректоцеле.
С. 149
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верхнее, среднее, нижнее
- верхнее, среднее, нижнее
В зависимости от уровня дефекта ректо-вагинальной перегородки согласно классификации ректоцеле различают верхнее, среднее, нижнее.
С. 149
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативной терапии
- консервативной терапии
У женщин с ректоцеле в сочетании с клиническими признаками нарушения опорожнения прямой кишки лечение следует начинать с консерватиных мероприятий. С. 154
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекции питания и водного баланса
- коррекции питания и водного баланса
У женщин с ректоцеле в сочетании с клиническими признаками нарушения опорожнения прямой кишки лечение следует начинать с консерватиных мероприятий, заключающихся в подборе режима питания с включением в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости
С. 154
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: укрепление передней стенки прямой кишки и ликвидация дивертикулоподобного выпячивания
- укрепление передней стенки прямой кишки и ликвидация дивертикулоподобного выпячивания
Все вмешательства при ректоцеле направлены на укрепление передней стенки прямой кишки и ликвидацию дивертикулоподобного выпячивания и отличаются друг от друга хирургическими доступами (с.157)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансвагинального доступа
- трансвагинального доступа
Показанием для чрезбрюшного доступа является сочетание ректоцеле с внутренней инвагинацией прямой кишки или энтероцеле
Трансперинеальный доступ показан при ректоцеле, сочетающимся с анальной инконтиненцией, обусловленной дефектом анального сфинктера
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после родов
- после родов
Вследствие беременности и родов происходит растяжение мышц тазового дна с развитием нейромускулярной дисфункции, которая носит обратимый характер. В связи с этим для профилактики развития синдрома опущения промежности и ректоцеле после родов показано проведение гимнастических упражнений, укрепляющих мышцы тазвого дна - гимнастика Кегеля (с.150)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)