Остеопатия - кейс 35 — задача № 35
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 34 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 34 лет.
Жалобы
Боли в нижней части спины справа. Боль ноющая, иррадиирует в правую ягодицу и в паховую область. Боль больше выражена в положении стоя и сидя и уменьшается в положении лежа.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, боль появилась несколько месяцев назад при занятиях фитнессом (поднятие тяжелого веса). Ранее прицельно по данному поводу не обследовалась и не лечилась.
Анамнез жизни
Спортом занимается со школьного возраста. 3 года назад были тяжелые роды. Во время беременности набрала более 20 кг веса. За последний год похудела на 32 кг. У смежных специалистов не наблюдается. Работает инструктором по фитнессу, иные травмы, операции отрицает.
Объективный статус
Соматический статус.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 62 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110 /70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
Остеопатический статус.
При обследовании было выявлено:
Общее остеопатическое прослушивание – натяжение в область поясничного региона, висцеральная составляющая.
Флексионный тест стоя слабо положительный справа (+).
Флексионный тест сидя положительный справа (++).
Оценка мобильности висцеральных масс верхнего и среднего этажа брюшной полости: ограничение смещаемости влево.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
Мочевой пузырь наполнен достаточно, симметричный. Контур ровный, четкий. Содержимое гомогенное.
Результаты обследования
«Три объема»
По данным теста отмечается ограничение экстензии в нижне-грудном и поясничном отделах позвоночника; ограничение смещаемости (как «выкатывание», так и «закатывание») висцеральных масс поддиафрагмального объема
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей
- ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей
Из анамнеза жизни, пациентка занимается спортом с детства. Были тяжелые роды. Большой набор веса во время беременности. Резкое похудение. Боль появилась после физической нагрузки (поднятие тяжелого веса). Учитывая характер жалоб и данные остеопатического осмотра можно заподозрить патологию со стороны почек. С целью подтверждения предположения, а также для оценки состояния почек, исключения острой патологии, проведения дифференциальной диагностики с другими состояниями, целесообразно выполнить ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей
(Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: Медфорум, 2017 — 544 с – стр. 68-69.
Урология. Национальное руководство/ под ред. Лопаткина Н. А. – ГЭОТАР-Медиа, 2013 г. – 1024с. – стр. 380-390.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М.Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «трех объемов»
- «трех объемов»
На основании данных анамнеза и проведенного остеопатического осмотра можно заподозрить у пациентки соматическую дисфункцию поясничного региона, висцеральная составляющая. Дополнительно для оценки подвижности висцеральных масс в сагиттальной плоскости целесообразно использовать диагностический тест «трех объемов».
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр.26-27)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нефроптоз справа
- нефроптоз справа
В анамнезе указание на факт занятия спортом с детства, большой набор веса во время беременности, резкое похудение, поднятие тяжелых весов во время тренировки. По результатам остеопатического осмотра - соматические дисфункции региона поясничного, висцеральная составляющая. По данным ультразвуковой диагностики – нефроптоз справа
(Урология. Национальное руководство/ под ред. Лопаткина Н. А. – ГЭОТАР-Медиа, 2013 г. – 1024с. – стр. 380-390)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В случае наличия нескольких региональных нарушений доминирующим считается регион с наибольшей степенью выраженности. В данном случае регионом с наибольшей степенью выраженности является регион поясничный (висцеральная составляющая)
(Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр.180)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана
- показана
В соответствие с утвержденными клиническими рекомендациями, описанное состояние не является противопоказанием к проведению остеопатической коррекции
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М.Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 44-45).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спине с согнутой в коленном и тазобедренном суставе ногой
- спине с согнутой в коленном и тазобедренном суставе ногой
В ходе выполнения техники именно положение пациента лежа на спине с согнутой в коленном и тазобедренном суставе ногой, позволяет добиться выхода на требуемые параметры.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций органов мочеполового комплекса: учебное пособие/ Лебедев Д.С., Кузьмина Ю.О. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2017. – 64с. – стр. 18)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корректно и правильно
- корректно и правильно
Указанная техника предназначена для коррекции соматической дисфункции «опущение правой почки»
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций органов мочеполового комплекса: учебное пособие/ Лебедев Д.С., Кузьмина Ю.О. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2017. – 64с. – стр. 18-19).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана с привлечением уролога
- показана с привлечением уролога
С учетом характера жалоб, анамнеза, выполненных методов обследования у пациентки имеет место нефроптоз справа. Для уточнения диагноза, определения дальнейшей тактики ведения пациентки и с целью проведения комплексного лечения целесообразна консультация профильного специалиста. В данном случае речь идет об урологе.
(Урология. Национальное руководство/ под ред. Лопаткина Н. А. – ГЭОТАР-Медиа, 2013 г. – 1024с. – стр. 380-390.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14)
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, 249-250)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
У пациентки имела место соматическая дисфункция правой почки. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72)
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, 249-250)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: три
- три
Обычно принято выделять 3 степени опущения почек.
(Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций органов мочеполового комплекса: учебное пособие/ Лебедев Д.С., Кузьмина Ю.О. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2017. – 64с – стр. 15-16).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 11,5 - 12,5 х 5 - 6 х 3 - 4
- 11,5 - 12,5 х 5 - 6 х 3 - 4
Размеры почек составляют 11,5—12,5 см в длину, 5—6 см в ширину и 3—4 см в толщину.
(Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 7-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011. – Т.1.- 559 с.: ил. – стр. 450)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2
- 1-2
Нормальная, физиологическая подвижность почки при переходе человека из горизонтального в вертикальное положение составляет 1-2см.
(Урология. Национальное руководство/ под ред. Лопаткина Н. А. – ГЭОТАР-Медиа, 2013 г. – 1024с. – стр. 380-390)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)