Судебно-медицинская экспертиза - кейс 28 — задача № 28

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

Из постановления следователя о назначении судебно-медицинской экспертизы известно: «…труп установленной женщины 80 лет обнаружен в своей квартире (квартира была закрыта изнутри). Труп находится на полу в коридоре у входа в комнату. Положение трупа – полулежа полусидя на правой ягодице и бедре (правая нога согнута в коленном суставе, голень подогнута под бедро), навалившись правым боком на стену; левая нога несколько отведена в тазобедренном суставе в сторону, чуть согнута в коленном суставе; руки опущены вниз, кисти касаются передней поверхности бедер; тело чуть наклонено вперед, голова областью лба касается стойки дверной коробки, лицо опущено вниз. Из полости рта и носовых ходов видны чуть подсохшие потеки розовато-серой жидкости. Глаза закрыты. На трупе повреждений нет. Труп осмотрен участковым уполномоченным без участия специалистов…». Других сведений к началу исследования трупа нет.

Обстоятельства наступления смерти

Неизвестны

Катамнез

Неизвестен.

Исследовательская часть

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ По снятию одежды труп женщины, на вид 70-80 лет, длина тела 165 см, правильного телосложения, повышенного питания. Общий цвет кожных покровов бледный, цианоз губ, лица. На лице, на передней поверхности шеи и груди в верхней трети множественные точечные и местами сливающиеся до 0,5х0,3 см темно-красные кровоизлияния звездчатой формы. Труп холодный во всех отделах. Трупное окоченение отсутствует во всех обычно исследуемых группах мышц. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, разлитые, располагаются на нижних конечностях, на правой боковой поверхности живота, в области предплечий и кистей циркулярно, при надавливании на них пальцем не изменяют окраски. На коже волосистой части головы повреждений нет, кости свода черепа на ощупь целы. Волосы на голове седые, длиной в теменных областях до 21 см. Глаза закрыты, соединительные оболочки век бледно-желтые, без кровоизлияний, зрачки равные, диаметром по 0,4 см, роговицы мутные. Кости лицевого скелета на ощупь целы. Наружные слуховые проходы чистые. В носовых ходах, в полости рта умеренное количество розовато-желтой слегка пенистой жидкости. Рот приоткрыт, переходная кайма губ бледно-синюшная, без повреждений. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледная с цианотичным оттенком без повреждений. На верхней челюсти обнаружен полный съемный пластмассовый протез, на нижней челюсти слева отсутствуют 1 и 5 зубы, на нижней челюсти справа присутствуют 1-3 зубы, остальные зубы отсутствуют в виду давнего выпадения. Лунки отсутствующих зубов заращены, сглажены. Кончик языка расположен за линией смыкания десен и оставшихся зубов. Шея пропорциональна туловищу, без повреждений. В складке кожи шеи ниже уровня расположения щитовидного хряща обнаружен дуговидный линейный горизонтально ориентированный рубец, размерами 6,5×0,2, белесоватый плотно спаянный с окружающей кожей. Грудная клетка симметричная, цилиндрическая, ребра на ощупь целы. Молочные железы полушаровидной формы, дряблые, околососковые кружки светло-коричневые, соски втянуты, выделений из сосков не обнаружено. Живот расположен выше уровня реберных дуг, без повреждений. На передней брюшной стенке, по передней срединной линии на расстоянии 1 см от пупка вниз имеется прямолинейный, вертикальный рубец, размерами 18×0,7 см, белый, плотный, спаянный с подлежащими тканями. В области пупочного кольца обнаружено образование неправильно овальной формы в виду выпячивания кожи (пупочная грыжа), размерами 13×11,5 см, в верхней полуокружности данного образования кожные покровы с зеленоватым оттенком. Оволосение на лобке по женскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, слизистая оболочка входа во влагалище синюшная, девственная плева представлена миртовидными сосочками, выделений из половой щели нет. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него незначительно опачкана коричневого цвета каловыми массами. На спине и ягодицах повреждений не обнаружено. Позвоночник на ощупь цел, не искривлен. Верхние и нижние конечности развиты правильно, кости конечностей на ощупь целы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ: На внутренней поверхности левого плеча обнаружен кровоподтек неправильно-овальной формы, размерами 4,5×3,6 см, бледно зеленовато-фиолетового цвета, с нечеткими границами. Других каких-либо повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний не обнаружено. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 3 см, на передней брюшной стенке на уровне пупка 6 см. Мышцы развиты удовлетворительно, темно-красные, тусклые. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Брюшина серая, гладкая, блестящая. В брюшной полости имеется небольшое количество светло-желтой мутноватой жидкости и единичные серые трудно отделяемые спайки соответственно вышеописанному рубцу. В области пупочного кольца после отсепаровки подлежащих тканей обнаружена полость неправильно овальной формы, размерами 10,3×9,0х8,5 см, с тонкими полупрозрачными стенками, в которой обнаружена петля толстого кишечника, петля расположено свободно, не перекручена равномерного с другими отделами цвета. Петли кишечника несколько вздуты, лежат свободно. В плевральных полостях спаек и жидкости нет. Сердечная сорочка напряжена серо-фиолетового цвета. При вскрытии перикарда, в его полости обнаружено 415мл темно-красной жидкой крови и темно-красных упругих свертков в равных соотношениях. Внутренняя поверхность сердечной сумки гладкая, блестящая красновато-серого цвета. Язык покрыт грязно серо-красным налетом, сосочки сглажены, на разрезе мышцы языка серо-коричневые, пестрые, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа отсутствует. Просвет пищевода содержит небольшое количество мутной грязно-коричневого цвета жидкости с хлопьями (по типу кофейной гущи), слизистая оболочка его грязно-серо-красная, складчатость не выражена. В просвете трахеи и крупных бронхов имеется большое количество пенистой грязно-красной жидкости, слизистая оболочка дыхательных путей серо-красная, гладкая, блестящая. Поверхность легких темно-красная, легочная плевра серая, гладкая, блестящая, при надавливании на ткань легких ощущается хруст. Ткань легких на разрезе темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает большое количество пенистой жидкости и жидкой темной крови. Масса правого легкого 480 г, левого – 520 г. Сердце, размерами 15,0×11,5×9,0 см, массой 520 г, дрябловатое, по передней его поверхности имеется незначительное количество жира. Наружная оболочка сердца серая, гладкая, блестящая. На передней стенке левого желудочка с переходом на боковую стенку выявлен очаг миокарда 2,0х1,8х1,5см желтовато-красного цвета рыхлый с неровным сквозным дефектом 0,5х0,2х1,5см, проникающим в полость левого желудочка. Края дефекта кровоподтечные, с кровоизлиянием по периметру под эпикард на расстояние от 0,1см до 0,3см. В дефекте кровяной темно-красный сверток, распространяющийся из левого желудочка в полость сердечной сумки. Полости сердца незначительно расширены, в полостях его содержатся множественные темно-красные свертки и жидкая темная кровь. Внутренняя оболочка сердца серая гладкая прозрачная, вокруг дефекта левого желудочка под эндокардом кровоизлияние, распространяющееся на расстоянии от 0,2 см до 0,4 см, в других отделах кровоизлияний под внутреннюю оболочку сердца не обнаружено. Клапаны сердца и крупных сосудов плотные желтовато-серые, матовые с единичными плотноватыми желтыми бляшками. Сосочковые мышцы плотные, на разрезе серо-коричневые. Сухожильные нити натянуты. Толщина стенки правого желудочка 0,3 см, левого – 1,5 см. На разрезе (кроме передней стенки левого желудочка) сердечная мышца красно-коричневая, с желтоватым оттенком, наблюдается неравномерное кровенаполнение. Миокард в толще передней стенки левого желудочка дряблый, легко рвется пестрый коричневато-желтый с темно-красными очагами, вокруг разрыва кровоподтечный интенсивного темно-красного цвета. Внутренняя оболочка венечных артерий бледно-желтая, блестящая, на ней почти тотально полулунные, плотные желтые бляшки, циркулярно суживающие просвет сосудов, режутся с трудом и сужают просвет сосудов от 10% до 95%. Внутренняя оболочка аорты желтая, блестящая, на всем ее протяжении обнаружено множество желтых бляшек, часть из которых каменистой плотности, с изъязвленной и крошащейся поверхностью. В просвете нижней полой вены следы темно-красной крови, внутренняя оболочка серо-красная с синюшным оттенком, гладкая, блестящая. Селезенка, размерами 15,5×8,0×1,0 см, капсула морщинистая, на разрезе ткань селезенки красно-фиолетовая, мелкозернистая. Надпочечники обычной формы и размеров, с четкими границами между желтым корковым и светло-коричневым мозговым слоями. Почки, размерами: левая – 12,0×6,0×5,5 см, правая – 14,0×6,5×5,0 см, массой: правая – красно-фиолетовая, мелкозернистая. Надпочечники обычной формы и размеров, с четкими границами между желтым корковым и светло-коричневым мозговым слоями. Почки, размерами: левая – 12,0×6,0×5,5 см, правая – 14,0×6,5×5,0 см, массой: правая – 180 г, капсула снимается легко, поверхность мелкозернистая бугристая, с крупными и мелкими рубцовыми втяжениями. На передней поверхностях обеих почек обнаружены полости круглой формы, диаметром до 0,9 см, с тонкими полупрозрачными стенками, заполненные прозрачной светлой жидкостью. На разрезе ткань почек серо-красного цвета, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя почек до 0,6 см, лоханки свободно проходимы. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре содержатся следы светло-желтой, мутной мочи, слизистая оболочка его серая, сетчатая. В желудке следы мутной грязно-коричневого цвета содержимого, слизистая оболочка его грязно-серо-красная, складчатость умеренно выражена, сосудистый рисунок слизистой оболочки умеренно выражен. Желчные пути плохо проходимы, в желчном пузыре около 30 мл вязкой, желтого цвета желчи, слизистая оболочка его грязно-зеленая, бархатистая. Поджелудочная железа не увеличена, на разрезе серо-коричневая, средне-дольчатая. Печень, размерами 29,0×18,5×13,5×8,5 см, массой 1250 г, капсула ее полупрозрачная, поверхность мелкобугристая, нижний край несколько заострен, на разрезе желто-коричневая зернистая. В тонком отделе кишечника, в начальном его отделе содержимого нет, на остальном протяжении кашицеобразное, грязно-коричневое содержимое, слизистая оболочка грязно- серо-красная, складчатость умеренно выражена, кровоизлияний нет. В толстом отделе кишечника полуоформленные, коричневые каловые массы, слизистая оболочка серо-красная, складчатость выражена хорошо, кровоизлияний нет. Матка и яичники отсутствуют, в месте их отсутствия плотные желтовато-серые соединительнотканные спайки. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний не обнаружено. Твердая мозговая оболочка серая, гладкая, блестящая, в синусах ее содержится большое количество жидкой темной крови, полностью отделена от костей черепа. Кости свода и основания черепа целы. Мягкие мозговые оболочки мутные, студневидные, сосуды их резко расширены, полнокровны. Сосуды основания головного мозга содержат следы жидкой темной крови, стенки их полупрозрачные, с множеством плотных желтых бляшек. Борозды уплощены, извилины сглажены. Вещество головного мозга дрябловатое, на разрезе симметричного строения, с четкими границами между серым и белым веществом. На поверхности разрезов выступают множество красных точек и полос, легко снимаемых обухом ножа. При разрезах отмечается прилипание ножа к плоскости разрезов. В желудочках головного мозга содержится незначительное количество светло-желтой мутной жидкости, сосудистые сплетения серо-красно-коричневые, гроздевидные. Масса головного мозга 1200 г. Ребра, ключицы, грудина, кости таза и позвоночник не повреждены. Мягкие ткани спины, кости верхних и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались ввиду отсутствия указаний на их повреждения. От полостей и органов трупа ощущался слабый (сомнительный) запах этанола.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании крови и почки от трупа женщины этиловый спирт не обнаружен, не обнаружены метиловый и пропиловый спирты.

Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: мелкоочаговый атеросклеротический кардиосклероз в сочетании с вторичной кардиомиопатией токсического генеза; острый инфаркт миокарда в некротической стадии со свежим кровоизлиянием; острый альвеолярный отек легких с геморрагическим компонентом; застойное венозное полнокровие легких и печени; очаговая серозно-гнойная бронхопневмония; отек мозга; сформированный цирроз печени на фоне хронического гепатита и жирового гепатоза; нерезко выраженный артериолонефросклероз.

Результаты обследования

Судебно-гистологическое исследование

Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: мелкоочаговый атеросклеротический кардиосклероз в сочетании с вторичной кардиомиопатией токсического генеза; острый инфаркт миокарда в некротической стадии со свежим кровоизлиянием; острый альвеолярный отек легких с геморрагическим компонентом; застойное венозное полнокровие легких и печени; очаговая серозно-гнойная бронхопневмония; отек мозга; сформированный цирроз печени на фоне хронического гепатита и жирового гепатоза; нерезко выраженный артериолонефросклероз.

Результаты обследования

Судебно-химическое исследование

Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании крови и почки от трупа женщины этиловый спирт не обнаружен, не обнаружены метиловый и пропиловый спирты.