Диетология - кейс 115 — задача № 115
Мужчина 60 лет обратился к врачу-диетологу с целью коррекции рациона питания при гипертонической болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 60 лет обратился к врачу-диетологу с целью коррекции рациона питания при гипертонической болезни.
Жалобы
На выраженную одышку при ходьбе по ровной местности в медленном темпе, периодически головные боли в затылочной области, быструю утомляемость.
Анамнез заболевания
Одышка при ходьбе в умеренном темпе появилась 10 месяцев назад. Последние полгода одышка значительно усилилась, возникает через несколько минут ходьбы по ровной местности, из-за которой часто останавливается. Отмечает периодические головные боли, повышение АД до 150-160 мм рт. ст. на фоне приема антигипертензивной терапии лозартаном 100 мг в сутки. Выраженная одышка и слабость послужили поводом обращения к терапевту. С целью улучшения течения заболевания, пациент был направлен терапевтом к врачу-диетологу для коррекции питания.
Анамнез жизни
- В анамнезе гипертоническая болезнь, по поводу которой принимает лозартан 100 мг в сутки.
- Вредные привычки: курит с 20 лет по 1 пачке (ИК 40 пачка/лет). Алкоголем не злоупотребляет.
- Профессиональный анамнез: с 30 до 40 лет работал на металлургическом предприятии. Затем работал в охране завода.
- Наследственность: отец умер от рака легкого в возрасте 80 лет, мать болеет гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа.
- Аллергологический анамнез: спокойный.
- Туберкулез, гепатит отрицает.
Объективный статус
- Состояние удовлетворительное. Кожные покровы с цианотическим оттенком, периферических отеков нет. Температура тела 36,6 С. Рост 176 см, вес 75 кг. Окружность талии 86 см.
- Границы сердца не расширены. АД 160/90 мм рт. ст. ЧСС 90 уд/мин. Акцент 2 тона над аортой.
- ЧДД 20 в мин. При перкуссии над легкими коробочный звук, при аускультации легких дыхание проводится во все отделы легких, ослабленное, единичные сухие хрипы.
- Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
{nbsp}
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биоимпедансометрия
- биоимпедансометрия
Биоимпедансометрия является высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом, используемым в амбулаторных или стационарных условиях. По точности получаемых результатов биоимпедансометрия превосходит стандартные антропометрические методики и сопоставима с такими трудоемкими и дорогостоящими методами исследования, как денситометрия, компьютерная томография и магнитно- резонансная томография. Современные многочастотные биоимпедансные анализаторы с различным программным обеспечением позволяют оценить содержание различных компонентов тела: жировой, тощей, активной клеточной и скелетно-мышечной масс, а также клеточной, внеклеточной и интерстициальной жидкости, как целого организма, так и его отдельных органах и системах.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24,2
- 24,2
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
{nbsp}
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальной массе тела
- нормальной массе тела
Классификация массы тела ИМТ, кг/м2 Нормальная масса тела 18,5-24,9
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основной
- основной
Основной вариант стандартной диеты (ОВД) Показания к применению: заболевания крупных кровеносных сосудов с нерезкими нарушениями кровообращения: гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых и периферических сосудов, дислипопротеидемии, гипотензия, неуточненные болезни системы кровообращения.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Гипонатриевая диета №10а рекомендована для больных гипертонической болезнью и нормальной массой тела.
Кильдиярова, Р. Р. Детская диетология : руководство / Р. Р. Кильдиярова. - 2-е изд. , перераб. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-6934-7.
(1)
Таблица 19. Система стандартных диет
|№ п/п |Варианты стандартных диет |Обозначения стандартных диет в документации пищеблока |Ранее применявшиеся диеты номерной системы
|1. |Основной вариант стандартной диеты |ОВД |1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15
{nbsp}
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: натрия
- натрия
Для больных артериальной гипертонией необходимо соблюдать основные принципы основного варианта стандартной диеты и варианта стандартной диеты с пониженной калорийностью (при наличии сопутствующего ожирения), при этом наиболее важным условием является контроль за минеральным составом рациона. В период обострения болезни рекомендуется максимально сократить количество ионов натрия (до 2, 0-2,5 г/сут.). Соль при кулинарной обработке пищи не применяется. При нормализации уровня артериального давления разрешается 3,0-5,0 г/день поваренной соли для подсаливания готовой пищи
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2170-2400
- 2170-2400
Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-330 г, пищевые волокна – 25-30 г. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 85-90, 70-80, 300-330
- 85-90, 70-80, 300-330
Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-330 г, пищевые волокна – 25-30 г. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПНЖК семейства омега 3 и 6
- ПНЖК семейства омега 3 и 6
В комплексной диетотерапии при заболеваниях крупных сосудов целесообразно использовать БАД к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3 и ω-6, фитоэстрогенов, фосфолипидов и фитостеринов, антиоксидантов.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,0-2,5
- 2,0-2,5
В период обострения болезни рекомендуется максимально сократить количество ионов натрия (до 2, 0-2,5 г/сут.). Соль при кулинарной обработке пищи не применяется. При нормализации уровня артериального давления разрешается 3,0-5,0 г/день поваренной соли для подсаливания готовой пищи
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: калия; магния
- калия; магния
В рационе необходимо увеличить содержание ионов калия до 4-5 г/день и магния до 0,8-1,0 г/день за счет широкого включения продуктов- источников этих минеральных веществ (фрукты, овощи, их соки, орехи, гречневая, овсяная крупы, пшено).
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)