Диетология - кейс 114 — задача № 114

Правильные ответы: высоким риском тяжелого дефицита витамина D; высокой массой тела

• высоким риском тяжелого дефицита витамина D

  В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит 25(OH)D представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей. Важно отметить, что в последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность витамина D может достигать 100%.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)

• высокой массой тела

  Увеличение числа лиц с избыточной массой тела приводит к повышению распространенности дефицита витамина D, что связывают с его депонированием в подкожно-жировой клетчатке и недоступностью для центрального кровотока.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: общего 25(ОН)D в сыворотке крови

• общего 25(ОН)D в сыворотке крови

  Концентрация 25(ОН)D в сыворотке крови является лучшим индикатором для мониторинга статуса витамина D, ввиду того, что это основная форма витамина D в циркуляции, имеет длительное время полужизни порядка 2-3 недель, отражает как поступление витамина D с пищей, приемом нативных препаратов витамина D, так и синтезированного в коже под воздействием УФ облучения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: расчет индекса массы тела

• расчет индекса массы тела

  Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
  
  Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
  
  I = P/ L2
  
  где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 35; ожирения II степени

• 35; ожирения II степени

  Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
  
  I = P/ L2
  
  где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)
  
  Ожирение II степени 35,0-39,9
  
  (2)

Правильный ответ: выраженный дефицит

• выраженный дефицит

  Таблица 3. Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской ассоциацией эндокринологов.
  |===
  |Классификация |Уровни 25(OH)D в крови, нг/мл (нмоль/л)
  |Выраженный дефицит витамина D |<10 нг/мл (< 25 нмоль/л)
  |Дефицит витамина D |<20 нг/мл (< 50 нмоль/л)
  |Недостаточность витамина D |≥20 и <30 нг/мл (≥50 и <75 нмоль/л)
  |Целевые уровни витамина D |30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л)
  |Адекватные уровни витамина D |30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л)
  |Уровни с возможным проявлением токсичности витамина D |>100 нг/мл (>250 нмоль/л)
  |===
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: холекальциферол

• холекальциферол

  При лечении дефицита/недостаточности витамина D, предпочтением отдается форме D3 (холекальциферол), которая обладает сравнительно большей эффективностью в достижении и сохранении целевых значений 25(OH)D в сыворотке крови.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: холекальциферола; 2-3 раза; ожирения

• холекальциферола; 2-3 раза; ожирения

  Пациентам с ожирением, синдромами мальабсорбции, а также принимающим препараты, нарушающие метаболизм витамина D, рекомендуется прием более высоких доз колекальциферола для лечения дефицита витамина D (в 2-3 раза больше с переходом на поддерживающую дозу не менее 3000 – 6000 МЕ в сутки)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пониженной калорийностью

• пониженной калорийностью

  Ограничение калорийности диеты (до 1500 ккал/день и менее). Степень калорической редукции диеты определяется индивидуально и зависит от выраженности ожирения, наличия сопутствующих заболеваний, пола, возраста больных, их физической активности и др.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: < 1500

• < 1500

  Основным принципом построения диеты при ожирении является ограничение калорийности диеты (до 1500 ккал/день и менее). Степень калорической редукции диеты определяется индивидуально и зависит от выраженности ожирения, наличия сопутствующих заболеваний, пола, возраста больных, их физической активности и др
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 70-80; 60-70; 130-150

• 70-80; 60-70; 130-150

  Химический состав низкокалорийного варианта диеты составляет: белки — 70–80 г, в т. ч. животные 40 г; жиры общие — 60–70 г, в т. ч. растительные 25 г; углеводы общие — 130–150 г, пищевые волокна — 30–40 г.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рыбий жир

• рыбий жир

  Таблица 1. Источники витамина D в пище.
  
  Рыбий жир 400-1000 МЕ на 1 ст.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эргокальциферол

• эргокальциферол

  Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)