Гериатрия - кейс 274 — задача № 274
Мужчина 78 лет обратился в поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 78 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
На головокружение, снижение толерантности к физической нагрузке, забывчивость, снижение кратковременной памяти, частые падения, приступы неритмичного сердцебиения.
Анамнез заболевания
Считает себя больным последние 3 года, когда стал отмечать снижение памяти, забывчивость, уменьшение толерантности к физической нагрузке. За последний год 4 раза возникали падения, переломов конечности не было. Отмечает постепенное снижение массы тела за последние 5 лет.
Последние 2 года отмечает перебои в работе сердца, приступы неритмического сердцебиения. Более 10 лет страдает гипертонической болезнью, максимальное повышение АД до 160/90 мм рт. ст. К лечению не привержен, эпизодически принимает эналаприл 10 мг при повышении АД. На протяжении последних 15 лет отмечает повышение холестерина и ЛПНП в плазме крови, однако лечения не получал.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Работал инженером, профессиональных вредностей нет.
* В течение 3 лет не работает, так как вышел на пенсию.
* Проживает в квартире с женой.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Инфарктов миокарда, инсультов не было. Перенесенные операции: аппендэктомия более 40 лет назад.
Объективный статус
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Рост 180 см, масса тела 62 кг. ИМТ - 19.1 кг/м2. Периферических отеков нет.
* Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 4 балла.
* Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на аорте с проведением на сосуды шеи. ЧСС 82 в 1 мин. АД - 150/82 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови с определением липидного профиля
Определение уровня альфа-амилазы
32 Ед/л – (норма 28- 100 Ед/л)
Результаты обследования
Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
Основной ритм синусовый. В дневное время зарегистрировано 2 пароксизма фибрилляции предсердий с ЧЖС от 68 до 112 уд/минуту продолжительностью 35 минут и 46 минут. Ишемических изменений сегмента ST не выявлено. Пауз нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови с определением липидного профиля
- биохимический анализ крови с определением липидного профиля
Современный алгоритм обследования пациентов и оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений состоит из следующих основных этапов: выявление основных ФР клинических симптомов атеросклероза (данные опроса и осмотра); определение липидного профиля (венозная кровь); оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE;
Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
- амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ рекомендуется всем больным с подозрением на наличие симптоматических нарушений сердечного ритма.
Шляхто, Е. В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-7537-9.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: старческой астении
- старческой астении
Диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:
* скрининг старческой астении;
* комплексная гериатрическая оценка
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
- пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
Пароксизмальной ФП именуют повторно возникающую (2 и более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: CHA2DS2-VASc
- CHA2DS2-VASc
Для оценки риска инсульта и тромбоэмболий у больных ФП используется шкала CHA2DS2-VASc
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статинов
- статинов
Лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины) рекомендуется всем пациентам с заболеваниями артерий нижних конечностей для достижения целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности.
Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. «Заболевания артерий нижних конечностей», 2016 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня
- с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня
У пациентов пожилого возраста часто встречаются сопутствующие заболевания, которые могут влиять на фармакокинетику лекарств, поэтому липидснижающую терапию рекомендуется начинать с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня.
Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антикоагулянтов
- антикоагулянтов
Пациентам с синдромом старческой астении при неклапанной фибрилляции предсердий рекомендовано назначение оральных антикоагулянтов с целью профилактики инсульта и венозных тромбоэмболический осложнений (ВТЭО).
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 140-150
- 140-150
Если у пациента со старческой астенией принято решение о назначении антигипертензивной терапии, в качестве целевого уровня САД рекомендован уровень 140-150 мм рт. ст.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физических упражнений под медицинским наблюдением
- физических упражнений под медицинским наблюдением
Всем пациентам с перемежающейся хромотой в качестве первоначальной формы лечения рекомендуют программу физических упражнений под медицинским наблюдением.
Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. «Заболевания артерий нижних конечностей», 2016 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АлТ и КФК
- АлТ и КФК
При использовании статинов рекомендуется регулярно выполнять лабораторные исследования, включая определение уровня АЛТ и КФК перед началом лечения для выявления тех немногочисленных пациентов, которым лечение противопоказано.
Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: упражнения на поддержание равновесия
- упражнения на поддержание равновесия
Для пациентов со старческой астенией рекомендованы следующие виды физической активности:
* упражнения на сопротивление;
* силовые упражнения;
* аэробные тренировки (ходьба с изменением темпа и направления, ходьба на беговой дорожке, подъем по ступенькам, езда на велосипеде);
* упражнения на поддержание равновесия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)