Стоматология - кейс 324 — задача № 324
В отделение терапевтической стоматологии обратилась пациентка 54 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение терапевтической стоматологии обратилась пациентка 54 лет.
Жалобы
на
• кровоточивость десны и дискомфорт при чистке зубов;
• выраженную чувствительность при приёме кислой, острой и горячей пищи.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы появились около месяца назад. Профессиональную гигиену полости рта проводила год назад. Ранее у врача-пародонтолога не наблюдалась.
Анамнез жизни
* Работает воспитателем в детском саду.
* Высокий уровень стресса на работе.
* Семейный анамнез пародонтита не отягощён.
* Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции на антибиотики пенициллиновой группы.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатит, сифилис) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, безболезненные.
Осмотр полости рта.
*Зубная формула:*
| === | С | П | С | П|П|С | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | С | К | |||||||||||||||||||||
| О|О|О |
|===
Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических элементов. Десна с вестибулярной стороны в области всех зубов отёчна, гиперемирована, отмечается наличие пузырьков. Мягкие и твёрдые наддесневые отложения, глубина зубодесневой борозды – 3 мм.
*Прикус*: глубокое резцовое перекрытие.
Результаты клинических методов обследования
Визуальное исследование при патологии рта
Наблюдается преимущественное поражение десны с вестибулярной стороны. Десна отёчная, багровая, поверхность десны в зоне поражения блестящая. Отмечаются участки десквамации эпителия; папулы и пузырьки.
Определение индексов гигиены рта
Индекс Greene – Vermillion = 1,5 (гигиена полости рта неудовлетворительная).
Перкуссия
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты дополнительных методов обследования
Ортопантомография
Выявлено отсутствие рентгенологических признаков резорбции.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.13 Десквамативный гингивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: визуальное исследование при патологии рта; определение индексов гигиены рта
- визуальное исследование при патологии рта
При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, её цвет, увлажнённость, наличие патологических изменений. При осмотре рта обращают внимание на глубину преддверия, характер прикрепления уздечек губ, языка, тяжей слизистой оболочки преддверия рта. Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем. Обследованию подлежат все зубы. Начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твёрдых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Отмечают неправильно поставленные пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, а также уровень ухода за протезами (удовлетворительный, неудовлетворительный). +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (код услуги - А01.07.002); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; 7.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - определение индексов гигиены рта
При оценке уровня гигиены учитывают: когда и сколько раз пациент чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щётки использует, как часто их меняет, использует ли межзубные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индекс Greene – Vermillion, индекс Silness – Loe). Индексы гигиены рта определяют до лечения и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (код услуги – А12.07.003; кратность выполнения –по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; 7.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий. с.29-30.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортопантомографию
- ортопантомографию
На рентгенограмме обычно изменений нет либо для характеристики процесса определяется остеопороз верхушек гребней при длительном течении процесса, как и при других видах гингивита.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.475.
(1)
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Код манипуляции - A06.07.004; кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
7.4.3.Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: десквамативный
- десквамативный
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «десквамативный гингивит».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
7.4. Модель пациента; 7.4.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микробной биоплёнки
- микробной биоплёнки
Немедикаментозная стоматологическая помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней пародонта – микробной биоплёнки, зубных отложений и факторов, обеспечивающих их аккумуляцию с целью предупреждения развития воспалительных заболеваний пародонта и включает три основных компонента: обучение гигиене рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
7.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профессиональную гигиену рта
- профессиональную гигиену рта
С целью выработки у пациента навыков ухода за ртом (чистки зубов) и максимально эффективного удаления мягкого зубного налёта с поверхностей зубов пациента обучают приёмам гигиены рта. Технику чистки зубов демонстрируют на моделях. Индивидуально подбирают средства гигиены рта. Обучение навыкам гигиены рта способствует предупреждению развития воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств В).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение №3 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Гингивит». Контролируемая чистка зубов. с.42.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зубных нитей
- зубных нитей
Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать межзубные ёршики и зубные нити.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение №3 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Гингивит». Алгоритм обучения гигиене рта. С.40, 43.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептики
- антисептики
Основу в терапии гингивитов составляют антисептики. Они применяются в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций. Наиболее широко используются антисептики из группы галоидов (например, хлоргексидина биглюконат 0,06%), а также из группы окислителей и содержащих эфирные масла. Ежедневное использование ополаскивателя с фиксированной комбинацией эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат) значительно снижает риск развития гингивита. Дополнительно могут применяться лечебные зубные пасты на основе антисептиков и других противовоспалительных средств.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
7.4.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлоргексидина биглюконата 0,06
- хлоргексидина биглюконата 0,06
Основу в терапии гингивитов составляют антисептики. Они применяются в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций. Наиболее широко используются антисептики из группы галоидов (например, хлоргексидина биглюконат 0,06%), а также из группы окислителей и содержащих эфирные масла.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
7.4.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Muhlemann
- Muhlemann
Оценочная шкала:
0 - если после исследования кровоточивость отсутствует;
1 - кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 секунд;
2 - кровоточивость возникает или сразу после проведения исследования или в пределах 30 секунд;
3 - кровоточивость отмечается при приёме пищи или чистке зубов.
Критерии оценки:
0,1-1,0 - лёгкое воспаление;
1,1-2,0 - среднее воспаление;
2,1- 3,0 - тяжёлая степень воспаления.
Пародонтология: национальное руководство / под ред. Янушевича О.О., Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - С.138.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: самостоятельную чистку зубов пациентом в присутствии врача
- самостоятельную чистку зубов пациентом в присутствии врача
Контролируемая чистка зубов – это чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии врача-стоматолога.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение №3 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Гингивит». Контролируемая чистка зубов. Алгоритм контролируемой чистки зубов. С.43.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 45
- 45
Следует обратить внимание на то, что рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налёт с зубов и дёсен. Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, чтобы волокна щётки проникали глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щётки располагать перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение №3 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Гингивит». Контролируемая чистка зубов. Алгоритм обучения гигиене рта. С.42.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний пародонта не реже 2 раз в год.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
7.4.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)