Урология - кейс 10 — задача № 10

Мужчина 68 лет обратился в поликлинику по месту жительства к урологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 68 лет обратился в поликлинику по месту жительства к урологу.

Жалобы

На затрудненное мочеиспускание, ночную поллакиурию до 4-5 раз, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию. Отмечает прерывистую струю мочи.

Анамнез заболевания

Страдает дизурией в течение 5 лет. Принимал альфаблокаторы с временным эффектом.

5 лет назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения. Наблюдается неврологом по месту жительства.

Анамнез жизни

* Рос и развивался наравне со сверстниками. От сверстников в физическом и умственном развитии не отставал. Перенесенные заболевания - детские инфекции, ОРВИ. Корью не болел.
* Перенесенные операции: отрицает.
* Хронические заболевания: ИБС: ГБ 2 ст, 3 ст, риск 4. Туберкулез, венерические заболевания отрицает.
* Аллергические реакции нет.
* Наследственность: не отягощена.
* Материально-бытовые условия хорошие.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски. Слизистые чистые, влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные, не спаяны между собой. Опорно-двигательный аппарат без видимых патологических изменений. Периферических отеков нет. Щитовидная железа не увеличена, безболезненная.

Поясничная область визуально не изменена. Почки не пальпируются.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно пуст. Мочеиспускание затрудненное, учащенное. Моча визуально не изменена. Мошонка не увеличена в размерах, цвет кожи не изменен. Яички в мошонке, тугоэластической консистенции, нормальных размеров. Головка полового члена открывается полностью, наружное отверстие уретры расположено в типичном месте, не гиперемировано.

_Per rectum_: сфинктер тоничен. Ампула прямой кишки пустая. Железа увеличена в размерах, тугоэластической консистенции, однородная, безболезненная при пальпации. Срединная бороздка сглажена. Парапростатическая клетчатка не инфильтрирована. Слизистая над железой смещаема.

Результаты лабораторного метода обследования

Анализ крови на ПСА общий и свободный

ПСА общий сыворотки крови составил 2,8 нг/мл

ПСА свободный 0,5 нг\мл

Общий анализ крови

Показатель	Результат	Норма
Лейкоциты 109 кл/л	7,9	3,6 - 10
-- нейтрофилы, %	70,1	35 - 76
-- лимфоциты %	20,1	20 - 51
-- моноциты %	8,1	1,7 - 11
-- эозинофилы %	1,5	1 - 5
-- базофилы %	0,3	0 - 1
Эритроциты (RBC) 1012 кл/л	4,9	4,1 - 5,3
Гемоглобин (HGB) г/л	132	120 - 140
Гематокрит (HCT) %	40,8	36 - 42
Средний объем эритроцита (MCV), фл	83	75 - 95
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг	29	27 - 34
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л	348	300 - 380
Тромбоциты (PLT) 109 кл/л	194	180 - 320
СОЭ мм/ч	9	2 - 30

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование предстательной железы с определением остаточной мочи

При УЗИ: мочевой пузырь: с четкими ровными контурами, содержимое однородное, анэхогенное, остаточной мочи 100 мл. В проекции мочевого пузыря определяются гиперэхогенные образования с четкой акустической дорожкой, размером 2,5 и 3,5 см, смещаемые при изменении положения тела. Простата: с четкими ровными контурами, преимущественно однородной эхоструктуры, объемом 80 см3, в просвет мочевого пузыря вдается на 1 см.

{nbsp}

Остаточной мочи – 80 мл

Урофлоуметрия

При урофлоуметрии: Qmax-6,4 мл\с, Qср.- 4 мл\с. Объем 150 мл.

Заключение из исходной задачи