Нейрохирургия - кейс 166 — задача № 166
Больной 30 лет доставлен бригадой СМП в приёмное отделение больницы в кабинет нейрохирурга.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 30 лет доставлен бригадой СМП в приёмное отделение больницы в кабинет нейрохирурга.
Жалобы
Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, боль в месте ушиба.
Анамнез заболевания
Со слов пациента: во время проведения ремонтных работ на него упала арматура.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии возрасту, от сверстников в развитии не отставал. Прививки выполнял согласно календарю прививок. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Контакт с инфекционными больным отрицает. За последние 3 месяца пределы Московской области не покидал. Живёт в семье. Перенесённые заболевания: ОРВИ, грипп, ветряная оспа. Операции и гемотрансфузии отрицает. Аллергоанамнез не отягощён.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное 15 баллов по ШКГ. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД = 16 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет над всей поверхностью лёгких. ЧСС=PS=76 ударов в 1 минуту, дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических сердечных шумов нет. Органы пищеварения и половая система без особенностей.
*Неврологический статус*: контактен, адекватен, ориентирован в мете и времени. Простые инструкции выполнят. Координаторные пробы выполняет с промахиванием, пошатывание в позе Ромберга. Нистагм мелкоразмашистый, горизонтальный. Ригидности нет. Патологические стопные знаки отсутствуют. Парезов и параличей нет. Зрачки OD=OS. Фотореакция живая, содружественная. Наличие общемозговой симптоматики. Ушибленно-рваная рана, гематома теменной области справа. При пальпации резко болезненна.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: коагулограмма; клинический анализ ликвора
- коагулограмма
Для исключения внутримозгового кровотечения
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1) - клинический анализ ликвора
Для исключения внутричерепного кровоизлияния.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография головного мозга
- компьютерная томография головного мозга
Для исключения острой внутричерепной патологии, требующей экстренного оперативного вмешательства.
При выполнении КТ следует определить: наличие и топическое расположение патологического очага; объем очага (гипо-, гиперденсивной части) в см3; положение срединных структур мозга и степень их смещения в мм; состояние ликворосодержащей системы мозга (величина, форма, положение, деформация желудочков); состояние парастволовых цистерн мозга, третьего желудочка; состояние конвекситальных борозд и щелей мозга. Дополнительно в костном режиме КТ оценивается состояние костных структур свода и основания черепа (наличие трещин, переломов), состояние и содержимое придаточных пазух носа, состояние мягких покровов черепа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
(2)
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Открытая черепно-мозговая травма. Травматическая субдуральная гематома теменной области справа. Вдавленный перелом теменной кости справа
- Открытая черепно-мозговая травма. Травматическая субдуральная гематома теменной области справа. Вдавленный перелом теменной кости справа
На основании жалоб, анамнеза, объективных методов обследования, инструментальных и лабораторных методов обследования.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
(2)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субдуральной гематомы теменной области справа; наличие вдавленного перелома правой теменной кости
- субдуральной гематомы теменной области справа; наличие вдавленного перелома правой теменной кости
На основании данных КТ головного мозга.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
(2)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренного нейрохирургического оперативного вмешательства
- экстренного нейрохирургического оперативного вмешательства
Для предотвращения вклинения ствола головного мозга, дальнейшей дислокации срединных структур головного мозга, нарушения витальных функций.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полное удаление субдуральной гематомы, уменьшение дислокации срединных структур; правильно выполненная декомпрессивная трепанация черепа; гемостаз; уменьшение ВЧД
- полное удаление субдуральной гематомы, уменьшение дислокации срединных структур; правильно выполненная декомпрессивная трепанация черепа; гемостаз; уменьшение ВЧД
На фоне проведённого оперативного вмешательства – следов гематомы нет, дислокация срединных структур голоного мозга отсутствует. Кровотечения нет. ВЧД – 4 мм рт. ст.
Рекомендуется хирургическое лечение - удаление гематомы головного мозга пациентам с острой субдуральной гематомой объемом более 35 см3, толщиной более 10 мм или смешении срединных структур более 5 мм независимо от уровня сознания пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализация в отделение нейрохирургии
- госпитализация в отделение нейрохирургии
Тяжесть состояния предполагает госпитализацию в стационар
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
Больной с субдуральной гематомой теменной области справа, вдавленного перелома правой теменной кости требует лечения в стационаре под наблюдением нейрохирурга
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирург
- нейрохирург
Больному с субдуральной гематомой теменной области справа, вдавленного перелома правой теменной кости требуется лечение в стационаре под наблюдением нейрохирурга.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано
- показано
ОЧМТ и оперативное вмешательство требует назначения антибактериальных препаратов
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана
- показана
Для выявления повреждения зрительного нерва.
У пациентов с очаговой травмой мозга рекомендуется консультация врача-невролога, при наличии показаний (отоневрологической или нейроофтальмологической симптоматики) рекомендуются консультации врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога, врача-психиатра. Консультация врача-офтальмолога с целью осмотра глазного дна (наличие или отсутствие отека зрительного нерва, повышения ВЧД).
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышения ВЧД (внутричерепного давления)
- повышения ВЧД (внутричерепного давления)
Для исключения внутримозгового кровоизлияния.
Поясничную пункцию рекомендовано осуществлять пациентам при отсутствии клинических и КТ признаков дислокационного синдрома, сохраненной проходимости ликворопроводящих путей во избежание развития и нарастания процессов вклинения и дислокации головного мозга.
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)