Анестезиология-реаниматология - кейс 151 — задача № 151

Правильный ответ: 40

• 40

  С клинической точки зрения особое внимание следует уделять пациентам с абдоминальным типом патологического ожирения (ИМТ >40 кг/м2).
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: гиперкапнией

• гиперкапнией

  У больного с ожирением развивается хроническая альвеолярная гиповентиляция – гиперкапническая дыхательная недостаточность, которую нельзя объяснить никакими другими причинами, кроме значительного избытка веса.
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: компенсированного респираторного ацидоза

• компенсированного респираторного ацидоза

  Синдром гиповентиляции при ожирении характеризуется нарушением контроля дыхания в состоянии бодрствования РаСО2 >45 мм рт. ст. в сочетании с ИМТ >30 кг/м2- респираторным ацидозом.
  
  Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
  
  (1)

Правильный ответ: сонного апноэ

• сонного апноэ

  Ожирение - хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани. Обструктивное сонное апноэ —разновидность апноэ, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд.
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: сбалансированных кристаллоидных растворов

• сбалансированных кристаллоидных растворов

  Главные задачи рациональной инфузионной терапии во время хирургических вмешательств – поддержание, насколько возможно, таких важнейших физиологических параметров, как нормоволемия и электролитный состав плазмы крови. Если до операции указанные параметры не нарушены или успешно корригированы, то задача анестезиолога во время операции сводится к компенсации потерь жидкости (крови, мочи, желудочного содержимого и т. д.), избегая при этом избыточных объемов инфузии, натрия и хлоридов. В этом случае оптимально применение сбалансированных растворов кристаллоидов
  
  Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пропофол

• пропофол

  Для анестезии у пациентов с ожирением рекомендуется пропофол.
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: дыхательный объем менее 10 мл/кг, положительное конечно-экспираторное давление 5 - 10 см вод. ст

• дыхательный объем менее 10 мл/кг, положительное конечно-экспираторное давление 5 - 10 см вод. ст

  У пациентов с ожирением рекомендуется применение малых дыхательных объемов (менее 10 мл/кг ДМТ) и положительного конечно-экспираторного давления не менее 10 см вод. ст. во время искусственной вентиляции легких.
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: сугаммадекс

• сугаммадекс

  При наличии остаточной нейромышечной блокады рекомендовано использование декураризации. Сугаммадекс способен в течение 1-4 мин полностью прекращать даже глубокий НМБ, вызванный аминостероидными миорелаксантами - рокуронием бромида и векуронием.
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидными противовоспалительными препаратами

• нестероидными противовоспалительными препаратами

  Рекомендуется после проведения обширных операций применение мультимодальной послеоперационной анальгезии путем сочетания опиатов (фентанил) с нестероидными противовоспалительными препаратами и/или парацетамолом. Парацетамол возможно применять только при отсутствии у пациента явлений печеночной дисфункции. Дозы: парацетамол (Перфалган) 4-5 г/сут 4-5 дней, кеторолак 90 мг/сут (в/м) (или лорноксикам 32 мг/сут) 3—4 дня.
  
  Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 40; 2

• 40; 2

  У пациентов с ожирением рекомендуется профилактика тромбоэмболических осложнений. Эноксапарин натрия 40 мг 2 р/день для пациентов массой тела 100-150 кг.
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: в положении полусидя

• в положении полусидя

  Экстубацию пациентов с ожирением рекомендуется проводить после восстановления нервно-мышечной передачи в положении сидя или полусидя, сопровождая послеоперационный период методами профилактики послеоперационных легочных осложнений
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: перорального приёма жидкости

• перорального приёма жидкости

  В послеоперационном периоде всем пациентам, находящимся в состоянии изоволемии в отсутствие шока, полиорганной недостаточности и дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также в отсутствие противопоказаний рекомендовано начало перорального приема жидкости через (4–6 часов после окончания оперативного вмешательства) и энтерального питания (сиппинговое или зондовое питание) в первые сутки после операции.
  
  Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых, 2021 г.
  
  (1)