Детская хирургия - кейс 166 — задача № 166
В поликлинику на консультацию к детскому хирургу обратилась мать с ребенком 2 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В поликлинику на консультацию к детскому хирургу обратилась мать с ребенком 2 лет.
Жалобы
На отрыжку воздухом и съеденной пищей, рецидивирующие бронхиты (более 10 эпизодов за прошедший год)
Анамнез заболевания
С рождения у ребенка отмечались частые срыгивания и рвота съеденной пищей, в весе прибавлял плохо. Педиатром была назначена антирефлюксная смесь, на фоне чего срыгивания несколько уменьшились, однако сохранялись. С возраста 4х месяцев ребенок страдает рецидивирующими обструктивными бронхитами. Неоднократно находился на обследовании у педиатра, аллерголога, проводилось обследование, поставлен диагноз атопическая бронхиальная астма (?). Ребенок получает терапию ингаляционными глюкокортикостероидами без выраженного эффекта. Также родители отмечают плохую прибавку массы тела, слабость, быструю утомляемость. С возраста 1 года у ребенка отмечена железодефицитная анемия (Hb-85г/л), которая плохо поддается коррекции препаратами железа. Педиатром направлена на консультацию к детскому хирургу.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, 1 срочных родов путем экстренного кесарева сечения, в связи с острой гипоксией.
* Ребенок наблюдается педиатром, аллергологом по поводу бронхиальной астмы.
Объективный статус
Ребёнок пониженного питания, астенического телосложения. Рост 81 см, вес 11 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Язык обложен, изо рта кислый запах. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное с жестким оттенком, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 106 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, умеренно болезненный в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эзофагогастродуоденоскопии; рентгенографии пищевода и желудка с контрастным веществом
- эзофагогастродуоденоскопии
Пациентам при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмырекомендуетсявыполнение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с целью оценки воспалительных изменений, наличия ГПОД, а также выявления пищевода Барретта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.
(1) - рентгенографии пищевода и желудка с контрастным веществом
Алгоритм диагностики скользящих хиатальных грыж совпадает с таковым для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В настоящее время для диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы используют рентгенологический метод, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), 24-часовую пищеводную рН-метрию, манометрию и сцинтиграфию пищевода. Подтвердить наличие ГЭР у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы можно при помощи 24-часовой рН-метрии, манометрии и сцинтиграфии пищевода.
Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагит
- эзофагит
Эрозивный и язвенный эзофагит могут вызвать скрытые кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта примерно у 50% детей. В результате возникает хроническая железодефицитная анемия, причины которой иногда трудно установить.
Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Параэзофагеальная грыжа
- Параэзофагеальная грыжа
Анамнестические данные, указывающие на время возникновения симптомов;
данные физикального обследования ;
данные инструментального обследования.
Алгоритм диагностики скользящих хиатальных грыж совпадает с таковым для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В настоящее время для диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы используют рентгенологический метод, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), 24-часовую пищеводную рН-метрию, манометрию и сцинтиграфию пищевода.
Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: характера грыжи
- характера грыжи
Пациентам при подозрении на параэзофагеальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы не рекомендуется выполнение манометрии пищевода в связи с анатомическими сложностями и недостоверными результатами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение в плановом порядке
- хирургическое лечение в плановом порядке
Пациентам с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмырекомендуетсяхирургическое лечение – лапароскопическая хиатопластика и фундопликация.
Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при наличии противопоказаний к хирургическому лечению
- при наличии противопоказаний к хирургическому лечению
Консервативное и медикаментозное лечение при диагностированной ГПОД не показано в связи с тем, что эти методы направлены на профилактику и лечение ГЭР, но не устраняют саму хиатальную грыжу. При наличии противопоказаний к хирургическому лечение ГПОД консервативное и медикаментозное лечение включают в себя возвышенное положение ребенка сразу после кормления и во время сна, диету и дробное кормление, назначение препаратов, повышающих тонус нижнего сфинктера пищевода (прокинетики), и препаратов, снижающих агрессивность желудочного содержимого (антациды, Н2-блокаторы гистамина, ингибиторы протоновой помпы). Рекомендуется назначать консервативную терапию на предоперационном этапе с целью лечения осложнений ГЭР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ниссена
- Ниссена
При эндохирургическом лечении ГПОД у детей наибольшую популярность получила фундопликация по Ниссену, впервые описанная в 1956 году. В настоящее время эту операцию применяют у детей любого возраста. По данным многих авторов при фундопликации по Ниссену положительные результаты получены у 85-90% детей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иссечение грыжевого мешка
- иссечение грыжевого мешка
Основные этапы операции:
низведение желудка и абдоминального отдела пищевода;
иссечение грыжевого мешка;
ушивание ножек диафрагмы (хиатопластика) и подшивание пищевода к диафрагме по периметру;
мобилизация дна желудка и кардии;
создание манжеты Ниссена высотой 1,5-2 см.
Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прокинетика
- прокинетика
Медикаментозное лечение включают в себя возвышенное положение ребенка сразу после кормления и во время сна, диету и дробное кормление, назначение препаратов, повышающих тонус нижнего сфинктера пищевода (прокинетики), и препаратов, снижающих агрессивность желудочного содержимого (антациды, Н2-блокаторы гистамина, ингибиторы протоновой помпы).
Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Контрольное обследование (рентгеноконтрастное исследование, ЭГДС) при отсутствии жалоб и дисфагии при кормлении не проводится. Результаты хирургического лечения оценивают через 6 месяцев после операции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достижении разового объема кормления
- достижении разового объема кормления
Выписку из стационара можно планировать при достижении объема разового кормления возрастной нормы и удовлетворительном общем состоянии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бужирование
- бужирование
При пептическом стенозе пищевода операция целесообразна после полной ликвидации стеноза бужированием на фоне медикаментозного лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)