Детская урология-андрология - кейс 87 — задача № 87
Вы-врач детский уролог-андролог КДЦ стационара. К Вам на консультацию обратились родители с мальчиком 4 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский уролог-андролог КДЦ стационара. К Вам на консультацию обратились родители с мальчиком 4 лет.
Жалобы
на затрудненное мочеиспускание.
Анамнез заболевания
После рождения ребенку был установлен диагноз гипоспадия, мошоночная форма. 3 месяца назад ребенку выполнили одноэтапную хирургическую коррекцию порока. Послеоперационный период протекал гладко, уретральный катетер удалили на 10 сутки после операции. Около месяца назад родители стали замечать у ребенка затруднение при мочеиспускании, струя мочи стала слабее, ребенок беспокоится, тужится во время микции, также стало отмечаться учащенное мочеиспускание. Родители с ребенком обратились на консультацию к урологу.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала без особенностей. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди.
* Развитие по возрасту.
* Состоит на учете у детского уролога-андролога
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 105 см, вес 20 кг. Не лихорадит, катаральных явлений нет. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Носовое дыхание свободное. В лёгких дыхание пуэрильное, проводится симметрично, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ЧСС до 98 в минуту, гемодинамика стабильная. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Область почек визуально не изменена. Наружные половые органы развиты правильно по мужскому типу, неомеатус расположен на головке, мочеиспускание самостоятельное, затрудненное, струя мочи тонкая, прерывистая. Моча визуально не изменена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретроградную цистоуретрографию
- ретроградную цистоуретрографию
До настоящего времени ретроградная уретрография считается ведущим методом диагностики нарушений проходимости уретры.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическую уретроскопию
- диагностическую уретроскопию
При неясных результатах ретроградной уретрографии и антеградной цистоуретрографии относительно наличия или отсутствия стриктуры и ее параметров рекомендуется выполнение уретроскопии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
При формулировании диагноза необходимо указать: этиологию (травматическая, воспалительная, врожденная), локализацию (простатическая, мембранозная, бульбозная, пенильная, головчатая: ладьевидная ямка; наружное отверстие уретры) и протяженность стриктуры (короткая (<2 см), длинная (>2 см), субтотальная губчатая (поражение 75-90% губчатой уретры), тотальная губчатая (поражение всей губчатой уретры), тотальная (поражение всей уретры).
Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ уретры
- МРТ уретры
Магнитно-резонансная томография уретры–рекомендуется для дополнительной предоперационной оценки стриктуры уретры и состояния парауретральных тканей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ятрогенная короткая стриктура мембранозного отдела уретры
- Ятрогенная короткая стриктура мембранозного отдела уретры
При формулировании диагноза необходимо указать: этиологию (травматическая, воспалительная, врожденная), локализацию (простатическая, мембранозная, бульбозная, пенильная, головчатая: ладьевидная ямка; наружное отверстие уретры) и протяженность стриктуры (короткая (<2 см), длинная (>2 см), субтотальная губчатая (поражение 75-90% губчатой уретры), тотальная губчатая (поражение всей губчатой уретры), тотальная (поражение всей уретры)).
Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипоспадии
- гипоспадии
Этиология формирования стриктур уретры у детей: наиболее часто у детей выявляют ятрогенные (48%) (состояния, ассоциированные с гипоспадией 35% и не связанные с гипоспадией 13%) и травматические (34%) стриктуры, тогда как врожденные (13%), воспалительные (4%) и постинфекционные стриктуры (1%) встречаются довольно редко.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение анастомотической пластики уретры
- выполнение анастомотической пластики уретры
Анастомотическая пластика уретры– метод лечения стриктуры мочеиспускательного канала, при котором выполняется полное иссечение рубцового поражения слизистой уретры, зоны спонгиофиброза и последующим восстановлением проходимости уретры путем формирования анастомоза здоровых краев уретры конец в конец. При стриктурах длиной менее 1 см эффективность анастомотической уретропластики у детей составляет более 80%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промежностный
- промежностный
Анастомотическая уретропластика является основной хирургической технологией, используемой при лечении дистракционных дефектов задней уретры. Для выполнения анастоматической уретропластики у детей в основном используется промежностный и промежностно-чрезлонный доступы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первый год
- первый год
Наиболее опасным с точки зрения развития рецидива считают первый год после операции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,0
- 1,0
Выполнение внутренней оптической уретротомии возможно при стриктурах бульбозного отдела уретры протяженностью не более 1 см, при этом целесообразно рассечение тканей на 12 часах условного циферблата.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоколообразная
- колоколообразная
При оценке урофлоуметрических кривых с целью определения успеха уретропластики возможна оценка формы кривой. Наличие урофлоуметрической кривой колоколообразной формы можно расценивать как индикатор успеха операции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложить цистостому и удалить уретральный катетер
- наложить цистостому и удалить уретральный катетер
При формировании свищевых ходов, инфекционных осложнений (острый простатит, орхоэпидидимит, нагноение раны) пациентам рекомендуется выполнить троакарную цистостомию и удаление уретрального катетера.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стриктура уретры у детей, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)