Детская хирургия - кейс 117 — задача № 117

Вы-детский хирург стационара. Бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение доставлена девочка 15-ти лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На боль в эпигастральной и правой подвздошной области, усиливающиеся при ходьбе и в положении стоя. Повышение температуры до 38,2°С. Многократную рвоту, не приносящую облегчения.

Анамнез заболевания

Накануне вечером появились тянущие боли в правом подреберье, после ужина. Ночью спала плохо, беспокоили боли, приняла ибупрофен, после чего боли немного стихли, но к утру возобновились. В 15.00 текущих суток боли стали носить выраженный характер, концентрировались в эпигастрии с иррадиацией в правую подвздошную область, появилась многократная рвота, не приносящая облегчения. Стул был за сутки до появления болей, обычной консистенции, оформленный, темно коричневый. Вызвали «скорую» в 16.00, сразу доставлены в приемное отделение стационара.

Анамнез жизни

Ребенок от второй беременности, роды на 39 неделе, физиологические. +
При рождении оценка по шкале Апгар – 7/9 баллов. +
Развитие согласно полу и возрасту. Учится в школе. Успеваемость, память – удовлетворительные. +
Травмы и операции отрицает. +
Инфекционные заболевания: ОРВИ – 1-2 раза в год. +
На учете у узких специалистов не состоит. +
Аллергологический анамнез: не отягощен.

Объективный статус

Рост – 160 см. Вес –42 кг 700 гр. +
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – сидит согнувшись, так как в положениях сидя прямо, стоя и при ходьбе боли усиливаются. Температура – 38,2°С, частота дыхательных движений – 24 в минуту, частота сердечных сокращений – 95 в минуту. Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.

Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет.

Гемодинамически стабильна, артериальное давление – 120/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные.

Живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации отмечается выраженная болезненность в эпигастрии и в правых отделах живота. Симптомы Мерфи, Ортнера и Захарьина положительные, симптом Щеткина – Блюмберга сомнительный в правых отделах. Печень пальпируется на уровне реберной дуги, болезненна при пальпации, селезенка не пальпируется. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно.