Гериатрия - кейс 37 — задача № 37
В консультативно-диагностическое отделение обратилась пациентка 68 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В консультативно-диагностическое отделение обратилась пациентка 68 лет.
Жалобы
на
* боли с подошвенной стороны области пятки правой конечности,
* затруднение опоры на эту конечность.
Анамнез заболевания
Со слов больной, вышеуказанные жалобы отмечает в течение последних 5 месяцев. Наиболее выражен болевой синдром утром после подъема с кровати и в конце дня после длительной ходьбы.
Анамнез жизни
* Страдает: ИБС стенокардией напряжения, гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа;
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* Профессиональных вредностей не имела;
* Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Местный статус
Правая стопа без видимых изменений. Целостность кожных покровов не нарушена, кожные покровы обычной окраски и влажности. При пальпации отмечается резкая болезненность с подошвенной стороны без иррадиации, особенно выражен болевой синдром по ходу подошвенного апоневроза. Активные и пассивные движения стопой не ограничены, безболезненны. Нейроциркуляторных расстройств в стопе не отмечается.
Левая стопа – без видимых изменений, отсутствует болезненность при пальпации.
Результаты обследования
Магниторезонансная томография стоп
*Заключение:* на представленных томограммах - справа имеются признаки отека, склероза подошвенного апоневроза с формированием шпоры в месте прикрепления к пяточному бугру.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография пяточной кости обеих стоп в боковой проекции
- рентгенография пяточной кости обеих стоп в боковой проекции
При наличии патологических симптомов (не в результате острой травмы), со стороны одной из симметричных областей опорно - двигательного аппарата, всегда исследуются обе зоны (пораженная и симметричная). Так как рентгенологические признаки пяточной шпоры могут присутствовать при полном отсутствии клинических проявлений заболевания. Данное исследование рекомендовано всем пациентам, которые проходят обследование на предмет пяточной шпоры.
Гериатрия : национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 435.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование
- ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологические изменения в подошвенной фасции.
Гериатрия : национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 435.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «стартовая боль», после сна, вставания с постели
- «стартовая боль», после сна, вставания с постели
Для пяточной шпоры характерна «стартовая боль», после сна, вставания с постели, что обусловлено снижением эластичности подошвенного апоневроза.
Гериатрия : национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 435.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продольное плоскостопие
- продольное плоскостопие
У пожилых пациентов при этом происходит снижение эластичности подошвенного апоневроза и развитие изменений в мягких тканях стопы.
Гериатрия : национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 435.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мягкие ткани пяточного бугра в месте прикрепления подошвенного апоневроза
- мягкие ткани пяточного бугра в месте прикрепления подошвенного апоневроза
Формируется экзостоз («шпора»), который оказывает давление на мягкие ткани, что является причиной возникновения болей.
Гериатрия : национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 434.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подпяточники с мягким силиконовым вкладышем в проекции шпоры
- подпяточники с мягким силиконовым вкладышем в проекции шпоры
Подпяточники с зоной разгрузки места крепления апоневроза позволяют поддерживать нормальную активность в течение всего дня без травматизации мягких тканей области шпоры.
Гериатрия : национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 435.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде гелей и мазей
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде гелей и мазей
Наиболее эффективно местное применение НПВС. При приеме внутрь или парентерально, возможны побочные эффекты.
Гериатрия : национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 435.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ)
- экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ)
Стрессовое воздействие на ткани высокоэнергетической вибрации, способно значительно улучшить микроциркуляцию, стимулировать обменные процессы, ликвидировать триггерные зоны, и, как следствие, привести к разрыхлению патологических костно-хрящевых образований.
Гериатрия : национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 436.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: онкологические заболевания в зоне проведения процедуры
- онкологические заболевания в зоне проведения процедуры
На фоне проведения процедуры механического воздействия на мягкие ткани возможно обострение вышеуказанных заболеваний.
Гериатрия: национальное руководство / под ред. Ткачевой О.Н., Фроловой Е.В., Яхно Н.Н., стр.435.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокоинтенсивная лазеротерапия
- высокоинтенсивная лазеротерапия
Воздействие лазера улучшает кровообращение и трофику в зоне напряжения подошвенного апоневроза, что способствует устранению воспаления и стимулирует процессы восстановления поврежденных тканей.
Гериатрия : национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с.435.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не применяется
- не применяется
Хирургическое лечение пяточной шпоры не применяется, так как возникает опасность развития грубого послеоперационного рубцового процесса, что впоследствии поддерживает вторичный болевой синдром.
Гериатрия : национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 435.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: избыточную массу тела
- избыточную массу тела
При избыточной массе тела в сочетании с высокой активностью возникает повышенное давление на пяточный бугор и перегрузка подошвенного апоневроза.
Гериатрия : национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 435.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)