Хирургия - кейс 32 — задача № 32
Пациентка П. 45 поступила для дообследования и определения тактики дальнейшего лечения в хирургическое отделение ГКБ.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка П. 45 поступила для дообследования и определения тактики дальнейшего лечения в хирургическое отделение ГКБ.
Жалобы
На постоянную неинтенсивную боль в правом подреберье, тошноту.
Анамнез заболевания
Со слов больной около 5 лет назад появились вышеперечисленные жалобы. При обследовании на УЗИ органов брюшной полости — киста печени до 3 см. Не обследовалась, не лечилась. В течение последних 2 месяцев отмечает усиление болей. Пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства, где было проведено УЗИ органов брюшной полости и выявлена киста правой доли печени диаметром до 20 см.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операций не было.
Эпидемиологический анамнез: длительное время проживала в Туркменистане
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.
Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается его асимметрия и увеличение в объеме, незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье. Пальпируется кистозное образование в правой доле печени округлой формы, диаметром до 20 см.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Простая киста печени
Результаты обследования
Общий анализ крови
| *Наименование* | *Нормы* | *Значение* |
| Гемоглобин, г/л | 120,0 - 140,0 жен | 110 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 30 |
| Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 | 7,3 |
| Эритроциты, абс | 4,00 - 5,70 | 3,6 |
| Тромбоциты, абс | 150,0 - 320,0 | 225,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 25,1 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 8,8 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 70,10 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 15 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,8 |
| СОЭ мм/ч по Панченкову | 2 - 20 | 15 |
Общий анализ мочи
| *Параметр* | *Значение* |
| Количество | 150мл |
| Цвет (норма-соломенно-желтый) | соломенно-желтая |
| Прозрачность (норма –полная) | полная |
| Реакция | кислая |
| Удельная плотность | 1025 |
| Белок (в норме – до 0,033 г/л) | 0,02 г/л |
| Уробилин | отсутствует |
| Билирубин | - |
| Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин) | 1-2 в поле зрения |
| Эритроциты (норма- не более 2 в п/зр) | отсутствуют |
| Цилиндры (норма – отс) | отсутствуют |
| Эпителий (норма – отс) | отсутствует |
| Бактерии (норма – отс) | отсутствуют |
| Слизь (норма – немного) | немного |
| Соли (норма – отс) | отсутствуют |
Биохимический анализ крови + С-реактивный белок
| *Наименование* | *Нормы* | *Значение* |
| Общий белок, г/л | 64 - 82 | 70,8 |
| Мочевина, ммоль/л | 2,5 - 6,4 | 3,0 |
| Креатинин, мкмоль/л | 53 - 115 | 89 |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 3,0 - 17,0 | 10 |
| Билирубин прямой, мкмоль/л | 0,0 - 3,0 | 2,5 |
| АЛТ, ед/л | 15,0 - 61,0 | 20,5 |
| АСТ, ед/л | 15,0 - 37,0 | 18,0 |
| Щелочная фосфатаза, ед/л | 50,0 - 136,0 | 55 |
| Альфа-Амилаза, ед/л | Глюкоза, моль/л | |
| 3,89 – 5,83 | 4,2 | С-реактивный белок, мг/л |
| Не более 0,49 мг/л | 2,5 мл/л |
Определение титра антител к эхинококку
7,62 (норма до 0,85)
Результаты инструментального метода диагностики
УЗИ брюшной полости
Печень в размерах увеличена за счет округлого кистозного образования с толстыми стенками и неоднородным содержимым диаметром до 15 см, передне-задний размер правой доли – 215 мм, левой доли – 65 мм, контуры чёткие ровные, структура паренхимы печени диффузно уплотнена. Данных за другие очаговые образования печени не выявлено
Желчный пузырь визуализируется размерами 70 х 20,5 мм, в просвете определяется конкременты диаметром до 1,5 см, стенки уплотнены, не утолщены. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох визуализируется в воротах печени, диаметр его составляет 8 мм, просвет свободен, стенки уплотнены
Поджелудочная железа обычного строения, без особенностей
Увеличенных регионарных лимфатических узлов не выявлено.
*Заключение:* Хронический калькулезный холецистит. УЗ картина не позволяет исключить эхинококкоз правой доли печени
Результаты обследования
КТ органов брюшной полости
*Заключение:* кистозное образование правой доли печени с неоднородным содержимым диаметром до 15 см. Отмечено расслоение стенок кистозной полости. Данная клиническая картина не позволяет исключить паразитарный характер заболевания
Результаты обследования
КТ грудной клетки
*Заключение:* очаговых и инфильтративных изменений легких не выявлено
МРТ головного мозга
Патологии головного мозга не выявлено
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Простая (паразитарная?) киста печени
- Простая (паразитарная?) киста печени
На основании особенностей появления симптомов и динамики развития заболевания, можно кистозное образование печени. При обнаружении простых кист печени в первую очередь необходимо исключать паразитарное поражение печени
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТI, с 760-799 ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паразитарную
- паразитарную
При обнаружении простых кист печени в первую очередь необходимо исключать паразитарное поражение печени
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТI, с 760-799 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; определение титра антител к эхинококку; биохимический анализ крови + С-реактивный белок; общий анализ крови
- общий анализ мочи
Общий анализ мочи необходим для исключения патологии мочевыводящей системы.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573. ISBN: 978-5-9704-1544-3 - определение титра антител к эхинококку
Для подтверждения или исключения паразитарной природы заболевания необходимо исследовать кровь на наличие антител к эхонококку.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
С. 540-573 - биохимический анализ крови + С-реактивный белок
Биохимический анализ крови необходим для оценки синтетической функции печени, исключения печеночной недостаточности
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 - общий анализ крови
При крупных кистах печени в общем анализе крови может отмечается незначительная анемия. При паразитарной природе заболевания - эозинофилия
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТI, с 760-799 ТII. С. 540-573. ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости
- УЗИ брюшной полости
УЗИ наиболее значимо, потому что позволяет оценить поражение печени
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТI, с 760-799 ТII. С. 540-573 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ органов брюшной полости
- КТ органов брюшной полости
Компьютерная томография является ведущим методом диагностики эхинококкоза печени
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТI . С. 760-579 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эхинококкоз правой доли печени. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит
- эхинококкоз правой доли печени. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит
Учитывая информацию, полученную во время опроса (длительность заболевания), физикального осмотра, данных УЗ-исследования органов брюшной полости, титра антител к возбудителю эхинококкоза
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – Т I. С. 760-799 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическом лечении: резекции печени, эхинококкэктомии, субтотальной перицистэктомии
- хирургическом лечении: резекции печени, эхинококкэктомии, субтотальной перицистэктомии
Лечебная тактика заключается в устранении очага инфекции с дальнейшей антипаразитарной терапией
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТI . С. 760-799 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: J- образной
- J- образной
Доступ к правой доле печени проводится при помощи J- образного лапаротомного доступа
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573. ISBN: 978-5-9704-1544-3
Хирургия печени: практическое руководство/ Б.И.Альперович – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С. 90-97 ISBN 978-5-9704-2573-2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: КТ грудной клетки; МРТ головного мозга
- КТ грудной клетки
Для оценки распространенности заболевания в предоперационном периоде необходимо исключить эхинококковое поражение легких и головного мозга Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТI . С. 760-799 ISBN: 978-5-9704-1544-3
- МРТ головного мозга
Для оценки распространенности заболевания в предоперационном периоде необходимо исключить эхинококковое поражение легких и головного мозга Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТI . С. 760-799 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антипаразитарной терапии
- антипаразитарной терапии
Для окончательной эрадикации возбудителя эхинококкоза необходимо проведение курса антипаразитарной терапии в послеоперационном периоде
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТI . С. 760-799 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Эхинококкоз печени встречается у 6 человек на 100000 населения
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТI. С. 760-799 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: echinococcus granulosus
- echinococcus granulosus
Возбудителем эхинококкоза печени является Echinococcus granulosus
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТI. С. 760-799 ISBN: 978-5-9704-1544-3
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)