Хирургия - кейс 31 — задача № 31

Правильный ответ: "правило ладони"

• "правило ладони"

  Для ориентировочного определения площади ... при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади используется «правило ладони». По «правилу ладони»- площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога (площадь ладони составляет примерно 1% поверхности тела).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
  
  (1)
  
  На рисунке видно, что площадь поражения приблизительно соответствует 10% поверхности тела

Правильный ответ: III

• III

  У пациента определяется толстый серо-желтый струп в центре раны с разрывами струпа в подмышечной области; по периферии – полоса более тонкого «мозаичного» струпа Ожоги в области левой боковой поверхности туловища, на левом плече, в подмышечной области III степени.
  
  Клинические признаки глубины ожогового поражения III степени — некротические ткани в виде струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений … обугливание кожи с разрывами ее…
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Рекомендуется с целью определения тяжести состояния, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний, дифференциального диагноза с другими заболеваниями или состояниями, необходимости в проведении лечебных мероприятий и оценки динамики состояния на фоне лечения взрослым пациентам и детям с ожогом и/или ингаляционной травмой выполнять стандартные лабораторные диагностические исследования (общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор), анализ крови биохимический общетерапевтический, включая: исследование уровня глюкозы, общего билирубина, мочевины, креатинина, общего белка, альбумина, калия, натрия в крови, определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови, исследование уровня миоглобина в крови (при циркулярных глубоких ожогах конечностей и\или электроожогах), исследование кислотно-основного состояния и газов крови (при ожоговом шоке, а также для диагностики и оценки степени тяжести дыхательной недостаточности)).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острая ожоговая токсемия

• Острая ожоговая токсемия

  У пациента отмечается лейкоцитоз, лимфоцитопения, обусловленные развитием ожоговой болезни в стадии острой ожоговой токсемии.
  
  Острая ожоговая токсемия - клинический синдром, связанный с действием циркулирующих в крови токсических веществ различного происхождения. Продолжительность - 3-10 суток.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальная терапия

• антибактериальная терапия

  У пациента имеются клинико-лабораторные признаки токсемии при отсутствии на текущий момент анемии и белково-электролитных расстройств. Также имеются признаки поражения печени, вероятно, обусловленные алкогольной интоксикацией.
  
  * Основные принципы лечения обожженных в периоды токсемии и септикотоксемии:
  
  * Рекомендуется профилактика и компенсация белково-энергетических потерь.
  
  * Рекомендуется профилактика и лечение анемии.
  
  * Рекомендуется дезинтоксикационная терапия.
  
  * Рекомендуется нормализация водно-электролитного баланса.
  
  * Рекомендуется антибактериальная терапия.
  
  * Рекомендуется иммунотерапия.
  
  * Рекомендуется органопротекция и симптоматическая терапия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первичная

• первичная

  У пациента глубокое поражение в виде сухого и влажного струпа имеются остатки эпидермиса и влажные некротические ткани, подлежащие удалению.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: влажно-высыхающих повязок с раствором повидон-йода

• влажно-высыхающих повязок с раствором повидон-йода

  При глубоких ожогах III степени в 1 стадию раневого процесса обосновано применение сухого способа лечения для «консервации» струпа (Приложение Г19).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическую некрэктомию

• хирургическую некрэктомию

  Наличие глубокого ожога является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения ожоговой травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов.
  
  Рекомендуются в качестве оптимальных сроки раннего хирургического лечения ограниченных по площади глубоких ожогов – 1-2 сутки от поступления больного.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: расщепленный аутодермотрансплантант

• расщепленный аутодермотрансплантант

  Рекомендуется в качестве основного метода раннего хирургического лечения глубоких ожогов хирургическая некрэктомия с одновременным пластическим закрытием послеоперационного дефекта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: однократно наложенными влажно-высыхающими марлевыми повязками с растворами антисептиков

• однократно наложенными влажно-высыхающими марлевыми повязками с растворами антисептиков

  Рекомендуется проводить лечение ран донорских участков после забора расщепленных аутодермотрансплантатов, особенно обширные, под однократно наложенными влажно-высыхающими марлевыми повязками с растворами антисептиков, используя дополнительные физические методы их высушивания …
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эрозий и язв желудочно-кишечного тракта

• эрозий и язв желудочно-кишечного тракта

  Парез и эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта при тяжелой ожоговой травме развивается вследствие гипоперфузии, ишемии и повреждения слизистой оболочки, как правило, при отсроченном начале или неадекватной противошоковой терапии.
  
  Профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта:
  
  Рекомендуется раннее начало энтерального питания и антисекреторная терапия ингибиторами протонной помпы (ИПП)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: приводящей контрактуры левого плечевого сустава

• приводящей контрактуры левого плечевого сустава

  У пациента тотальное глубокое поражение левой подмышечной области, рубцовый процесс в зоне аутодермопластики неизбежен.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.
  
  (1)