Вирусология - кейс 75 — задача № 75
Пациент Ф., 55 лет, был госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38,6°С, общую слабость, снижение аппетита, боль в глазных яблоках, в суставах, сыпь.
Предварительный диагноз: _лихорадка денге, геморрагическая форма (?)_
Эпиданамнез. Проживает в Москве. 25 февраля возвратился из Дананга (Вьетнам), где находился в течение 10 дней в туристической поездке. Отмечал укусы комаров.
Заболел остро 01 марта: появились боль в гл...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Ф., 55 лет, был госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38,6°С, общую слабость, снижение аппетита, боль в глазных яблоках, в суставах, сыпь.
Предварительный диагноз: _лихорадка денге, геморрагическая форма (?)_
Эпиданамнез. Проживает в Москве. 25 февраля возвратился из Дананга (Вьетнам), где находился в течение 10 дней в туристической поездке. Отмечал укусы комаров.
Заболел остро 01 марта: появились боль в глазных яблоках, общая слабость, ломота. На следующий день повысилась температура тела до 38,2°С, появилась сыпь на теле, кожный зуд, нарастала слабость, пропал аппетит, беспокоила боль в пояснице, в коленных суставах.
Данные физикального обследования. Состояние средней тяжести. В сознании, менингеальной и очаговой симптоматики нет. Температура тела – 38,8°С. Кожа – цвета загара, на коже туловища, верхних и нижних конечностей не яркая обильная макуло-папулезная сыпь с геморрагическим компонентом. Выраженные гематомы на верхних конечностях, на правом бедре, в местах инъекций. Двухсторонний склерит. Губы сухие. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык чистый, влажный. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 95/мин, артериальное давление – 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличена. Стул оформлен. Мочеиспускание безболезненное, мочится достаточно. Гиперемия и отечность коленных суставов.
Данные лабораторных исследований. Гемоглобин 134 г/л, эритроциты – 3,7×1012/л, лейкоциты 3,5×109/л, тромбоциты 370×109/л, лимфоциты 47%, нейтрофилы 30%, эозинофилы 1%, моноциты 16%, плазмоциты – 3%, базофилы 3%, С-реактивный белок 12 мг/л. Клинический анализ мочи и биохимический анализ крови без патологии. В коагулограмме: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 34 с, протромбиновый индекс (ПТИ) – 64%, фибриноген – 9,7 г/л, международное нормализованное отношение (МНО) – 1,56. Результаты исследования крови на RW, ВИЧ-инфекцию, маркеры вирусных гепатитов, малярию, лептоспироз, корь - отрицательные.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _Flaviviridae_
- _Flaviviridae_
Возбудитель лихорадки денге относится к семейству _Flaviviridae_.
Медицинская вирусология. Руководство/ Под ред. академика РАМН Д.К. Львова.-М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008, с. 228.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ІІ
- ІІ
В соответствии с классификацией патогенности, действующей на территории Российской Федерации, вирус денге относится ко 2 группе патогенности.
Организация и проведение лабораторной диагностики лихорадки денге: Методические рекомендации.- М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, МР 4.2.0108-16, 2016, п.3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансмиссивным
- трансмиссивным
Лихорадка денге относится к острым природно-очаговым арбовирусным инфекционным заболеваниям с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.
Организация и проведение лабораторной диагностики лихорадки денге: Методические рекомендации.-М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, МР 4.2.0108-16, 2016, п.3-Общие положения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование крови методом ПЦР, методом ИФА
- исследование крови методом ПЦР, методом ИФА
Для подтверждения диагноза у пациента с подозрением на лихорадку денге до 7 дня болезни в первую очередь проводят исследование крови методом ПЦР, методом ИФА.
Организация и проведение лабораторной диагностики лихорадки денге: Методические рекомендации.-М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, МР 4.2.0108-16, 2016, п.4.2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Выделение вируса денге проводят в лабораториях с уровнем защиты BSL 3.
Организация и проведение лабораторной диагностики лихорадки денге: Методические рекомендации.-М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, МР 4.2.0108-16, 2016, п.4.3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крови (сыворотки крови, плазмы крови)
- крови (сыворотки крови, плазмы крови)
Для выделения вируса денге используют образцы крови (сыворотки крови, плазмы крови), взятые в первые 7-10 дней болезни.
Организация и проведение лабораторной диагностики лихорадки денге: Методические рекомендации.-М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, МР 4.2.0108-16, 2016, п.4.2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевиваемые культуры клеток почек обезьян (_VERO),_ сирийских хомячков _(BHK-21)_, комариные культуры (С6/36)
- перевиваемые культуры клеток почек обезьян (_VERO),_ сирийских хомячков _(BHK-21)_, комариные культуры (С6/36)
Для выделения вируса денге используют перевиваемые культуры клеток почек обезьян (_VERO),_ сирийских хомячков _(BHK-21)_, комариные культуры (С6/36).
Организация и проведение лабораторной диагностики лихорадки денге: Методические рекомендации.-М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, МР 4.2.0108-16, 2016, п.4.3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПЦР с обратной транскрипцией
- ПЦР с обратной транскрипцией
Для выявления РНК вируса денге в плазме крови используют ПЦР с обратной транскрипцией.
Организация и проведение лабораторной диагностики лихорадки денге: Методические рекомендации.-М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, МР 4.2.0108-16, 2016, п.4.2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: секвенирования
- секвенирования
У пациента с положительным результатом ПЦР проводят генотипирование вируса денге методом секвенирования.
Организация и проведение лабораторной диагностики лихорадки денге: Методические рекомендации.-М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, МР 4.2.0108-16, 2016, п.4.3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4 субтипа
- 4 субтипа
Выделяют 4 субтипа вируса денге, отличающихся генетически и серологически.
Организация и проведение лабораторной диагностики лихорадки денге: Методические рекомендации.-М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, МР 4.2.0108-16, 2016, п.3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отправляется на подтверждающее тестирование в региональный центр по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний I-II групп патогенности
- отправляется на подтверждающее тестирование в региональный центр по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний I-II групп патогенности
При выявлении положительного результата первичного обследования пациента с геморрагическим синдромом и подозрением на лихорадку денге, биоматериал отправляется на подтверждающее тестирование в один из региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний I-II групп патогенности.
Организация и проведение лабораторной диагностики лихорадки денге: Методические рекомендации.-М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, МР 4.2.0108-16, 2016, п.4.11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лихорадки Западного Нила, желтой лихорадкой, японского энцефалита
- лихорадки Западного Нила, желтой лихорадкой, японского энцефалита
Дифференциальную серологическую диагностику лихорадки денге проводят методом ИФА с заболеваниями, вызываемыми родственными флавивирусами, перекрестно реагирующими в серологических реакциях (с лихорадкой Западного Нила, желтой лихорадкой, японским энцефалитом).
Организация и проведение лабораторной диагностики лихорадки денге: Методические рекомендации.-М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, МР 4.2.0108-16, 2016, п.4.8.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)