Токсикология - кейс 8 — задача № 8
Пострадавший 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на слабость, головокружение, тошноту, сухость во рту.
Анамнез заболевания
Пациент с целью совершения суицидальной попытки выпили несколько бутылочек неизвестного лекарственного средства (предположительно корвалола). Через 4 ч развилась рвота, после чего родственники вызвали бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Жалобы на слабость, головокружение, тошноту, рвоту, сухость во рту. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированные, сухие, тёплые на ощупь. Видимых повреждений нет. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 12×мин-1, хрипов нет, SaO2 – 97%, АД 150 и 80 мм рт. ст., пульс – 92×мин-1, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO2 – 0,3) через лицевую маску.
Анамнез жизни
* Аллергические реакции отрицает
* Алкоголем не злоупотребляет, вредные привычки отрицает
* Хронические заболевания отрицает
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома. Фотореакция нарушена, зрачки умеренно расширены, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированные, сухие, тёплые на ощупь.
* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 90×мин-1, артериальное давление 140 и 75 мм рт. ст.
* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 6-8×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 93%
* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Диурез по мочевому катетеру, получено 200 мл мочи обычного цвета
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование крови на наличие барбитуратов
Концентрация фенобарбитала в крови – 90 мкг/мл.
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови и моче
Этанол в крови и моче не обнаружен.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование головного мозга
УЗИ-данных за очаговое поражение вещества головного мозга и мозжечка не получено.
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):
| Показатель | Значение | Норма |
| pH | 7,3 | 7,35-7,45 |
| рО2 | 86 мм рт. ст. | 98-110 мм рт. ст. |
| pCO2 | 41 мм рт. ст. | 35-45 мм рт. ст. |
| HCO3- | 26 мМ/л | 22-28 мМ/л |
| Beef | минус 7,5 ммоль/л | минус 2,3-2,3 ммоль/л |
| SO2 | 93% | 98-100% |
Результаты обследования
ЭКГ исследование
Ритм синусовый с частотой 92×мин-1. RR-0,65; PQ-0,11; QRS-0,08;QT-0,32. ЭОС отклонена вправо.
Заключение. Патологии не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острое отравление фенобарбиталом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: барбитуратов
- барбитуратов
Из анамнеза известно, что пациент употребил предположительно корвалол, который содержит барбитураты (фенобарбитал).
Химико-токсикологическое исследование проводят с целью подтверждения клинического диагноза отравления барбитуратами, а также для дальнейшего контроля эффективности лечения. Исследование представляет собой двухэтапный процесс – качественное обнаружение наличия препарата в организме и количественное его определение
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этанола в крови и моче
- карбоксигемоглобина в крови
При угнетении сознания у пациента обязательным является исследование наличия и уровня этанола в крови и в моче, поскольку это необходимо для дифференциальной диагностики состояния опьянения от прочих заболеваний ЦНС, помимо этого, выявление наличия этанола имеет клиническое значение, поскольку его присутствие усиливает наркотическое действие психотропных препаратов. Исследование крови и мочи на этанол проводят методом газо-жидкостной хроматографии, обеспечивающей высокую точность (чувствительность 0,005г/л этанола) и специфичность исследования
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
(1) - этанола в крови и моче
При угнетении сознания у пациента обязательным является исследование наличия и уровня этанола в крови и в моче, поскольку это необходимо для дифференциальной диагностики состояния опьянения от прочих заболеваний ЦНС, помимо этого, выявление наличия этанола имеет клиническое значение, поскольку его присутствие усиливает наркотическое действие психотропных препаратов. Исследование крови и мочи на этанол проводят методом газо-жидкостной хроматографии, обеспечивающей высокую точность (чувствительность 0,005г/л этанола) и специфичность исследования
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование головного мозга
- ультразвуковое исследование головного мозга
Ультразвуковое исследование головного мозга или эхолокация наиболее доступный метод диагностики объемного образования в головном мозге, его проведение токсикологической специфики не имеет. Данное исследование проводят при необходимости дифференциальной диагностики закрытой черепно-мозговой травмы, сосудистой патологии со стороны головного мозга, которые могут сопутствовать отравлению, либо являться основными заболеваниями, не диагностированными на догоспитальном этапе. Этот метод является наиболее доступным и приоритетным с точки зрения последовательности проведения исследования головного мозга
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
((1) - реоэнцефалографию
У пациента для исключения травматического повреждения головного мозга (как причины угнетения сознания до комы) необходимо провести рентгенографической исследование черепа
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: газовый состав артериальной крови
- газовый состав артериальной крови
Клинико-биохимические лабораторные исследования обязательные у пациентов с острым отравлением барбитуратами. Важным тестом является определение кислотно-основного состояния в динамике, особенно пациентам с угнетением сознания. Для определения кислотно-основного состояния необходимо исследовать газовый состав артериальной крови
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭКГ исследования
- ЭКГ исследования
Регистрацию электрокардиограммы осуществляют в связи с тем, что ряд препаратов (в том числе и барбитураты) могут вызвать нарушения сердечной деятельности, возможны проявления блокады быстрых натриевых каналов (расширение комплекса QRS на ЭКГ) и токсической дистрофии миокарда. Методика записи ЭКГ и ее расшифровка не имеют токсикологической специфики. Кроме того, ЭКГ исследование позволяет оценить состояние сердечной деятельности в случаях тяжелых отравлений, а также выявить сопутствующие или фоновые заболевания сердца, которые могут негативно сказываться на течении отравления, либо развиться в процессе течения основного заболевания. Методика записи ЭКГ и ее расшифровка не имеют токсикологической специфики
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фенобарбиталом
- фенобарбиталом
В анамнезе у пациента – употребление неизвестной жидкости из бутылочек (предположительно корвалол (со слов родственников)). В моче крови обнаружены барбитураты, в крови фенобарбитал (90 мкг/мл). Данные признаки свидетельствуют об остром отравлении фенобарбиталом.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метаболического ацидоза
- метаболического ацидоза
снижение pH (7,28), на фоне снижения Beef (минус 12,8мМ/л).
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дыхательной
- дыхательной
У пациента выявлены признаки острой дыхательной недостаточности (брадипноэ, SaO2 – 93%, PaO2 – 86 мм рт. ст.) центрального генеза, обусловленной острой интоксикацией барбитуратами (фенобарбиталом)
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холинолитического
- холинолитического
Клиническая диагностика отравления фенобарбиталом основывается на сочетании анамнестических данных о приеме психотропных препаратов с клиникой характерных синдромов. Холинолитический синдром проявляется мидриазом, тахикардией, сухостью и гиперемией кожных покровов, атонией кишечника и мочевого пузыря
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средней степени тяжести
- средней степени тяжести
Отравлению фенобарбиталом средней степени тяжести соответствуют: оглушение, делирий или поверхностная кома, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, концентрация фенобарбитала в крови до 100 мкг/мл
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зондовое промывание желудка
- зондовое промывание желудка
При острых пероральных отравлениях для удаления невсосавшегося токсиканта необходимо осуществлять промывание желудка. Отсутствие сознания у пациента – показание к зондовому промыванию желудка.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интубацию трахеи и ИВЛ
- интубацию трахеи и ИВЛ
Пациентам с угнетением дыхания центрального генеза для коррекции гипоксии необходимо проведение респираторной поддержки, в данном случае, у пациента признаки острой дыхательной недостаточности (брадипноэ, SaO2 – 93%, PaO2 – 86 мм рт. ст.), что требует интубации трахеи и проведения искусственной вентиляции лёгких
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)