Токсикология - кейс 7 — задача № 7

Пациент 25 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 25 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии

Жалобы

На отёк, боль и чувство жжения в правой руке, беспокойство, чувство страха, озноб, слабость, головокружение, шум в ушах

Анамнез заболевания

Пострадавший был укушен змеёй во время обслуживания террариума с гадюкой обыкновенной (Vipera berus), после чего вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на отёк, боль и чувство жжения в правой руке, беспокойство, чувство страха, озноб, слабость, головокружение, шум в ушах. Кожные покровы бледные, влажные. На правой руке в области предплечья видны две точечные колотые раны. Температура тела 37,3°С. Тонус мышц повышен, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 22×мин-1, везикулярное, хрипов нет, SaO2 - 97%. АД 110 и 60мм рт.ст., пульс – 96×мин-1, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл раствора Рингера, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску, введена сыворотка против яда гадюки, повреждённая конечность иммобилизована.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания, ВИЧ-инфекцию, гепатиты отрицает

* Профессионально занимается обслуживанием террариумов

* Аллергологический анамнез без особенностей

* Последнее прохождение диспансеризации – полгода назад

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Зрачки D=S, средней величины, реакция зрачков на свет не нарушена, тонус мышц повышен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, влажные. В области предплечья на правой руке визуализируются две точечные колотые раны. Рука отёчна, кожа багрово-синюшного цвета, в области укуса видны мелкоточечные кровоизлияния в виде кровоподтёков.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 92×мин-1, пульс аритмичный, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 80 и 40 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание ритмичное, жёсткое, с частотой 16-18×мин-1, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 97%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по катетеру, получено 150 мл мочи жёлтого цвета.

Результаты обследования

Анализ крови на коагулограмму

Показатель	Значение	Норма
АЧТВ	1,02	0,75-1,25
Протромбин	104%	70-130%
Фибриноген	2,51г/л	1,8-4,0г/л
Тромбиновое время	21,6 сек	15,8-24,9 сек
Международное нормализованное отношение	1,02	(0.85 - 1.15)
Протромбиновая активность плазмы по Квику	96%	более 70%

Биохимический анализ крови

Показатель	Значение	Норма
АЛТ	20 Ед/л	7-31 Ед/л
Альбумин	47 г/л	35-52 г/л
АСТ	24 Ед/л	4-32 Ед/л
Белок общий	69 г/л	64-83 г/л
Билирубин общий	17 мкМ/л	0-20 мкМ/л
Билирубин прямой	2,0 мкМ/л	<5,1 мкМ/л
K+	4,1 мМ/л	3,7-5,4 мМ/л
Мочевая кислота	310 мкМ/л	142-340 мкМ/л
Мочевина	2,1 мМ/л	1,7-8,3 мМ/л
Глюкоза	4,8 мМ/л	4,1-5,9 мМ/л
Креатинин	88 мкМ/л	74-110 мкМ/л
Na+	132 мМ/л	120-150 мМ/л

Результаты обследования

Рентгенографическое исследование органов грудной клетки

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости, в прямой проекции, костно-травматических повреждений не выявлено. В легких без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок не изменён. Корни легких не расширены, структурны. Средостение не расширено, не смещено. Диафрагма расположена обычно. Контуры сердца не расширены. Аорта не изменена. Гидро-пневмоторакса не выявлено.

*Заключение:* патологических изменений органов грудной полости на момент осмотра не выявлено.

Результаты обследования

Артериальное давление и пульс

Артериальное давление – 90 и 60 мм рт.ст, пульс – 84×мин-1

Частота дыхательных движений

Частота дыхательных движений 16×мин-1

Результаты обследования

Cывороточная триптаза

Сывороточная триптаза – 23 мкг/л (норма 0-11 мкг/л)

Заключение из исходной задачи