Эндоскопия - кейс 42 — задача № 42
Мужчина 55 лет обратился к ЛОР-врачу по месту жительства
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет обратился к ЛОР-врачу по месту жительства
Жалобы
На осиплость в течение последних 2-х месяцев
Анамнез заболевания
2 месяца назад перенес ОРВИ. С тех пор голос стал постепенно садиться. По поводу осиплости обратился к ЛОР-врачу.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: отрицает
* Употребление алкоголя и курение: курит по 2 пачки в день на протяжении 25 лет и злоупотребляет алкоголем
* Операции: отрицает
* Семейный анамнез: у отца – рак легкого
* Аллергоанамнез : не отягощен
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 180 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Выдох немного удлинён. +
Пальпация. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание не выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. +
Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зеркальный осмотр
- зеркальный осмотр
Наиболее простым и доступным способом диагностики является зеркальный осмотр
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр118
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброларингоскопию
- фиброларингоскопию
В комплексе обследования больных все большее значение приобретает эндоскопический метод исследования
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г., стр.119
Фиброскопия при раке гортани – обязательно «Онкология. Клинические рекомендации» под редакцией академика РАН М.И.Давыдова, «Издательская группа РОНЦ», Москва, 2015, стр.28
Посмотреть ответ
Правильный ответ: правая голосовая складка утолщена за счет плоскобугристого опухолевого инфильтрата с белесоватого цвета разрастаниями, с переходом на переднюю комиссуру. Обе половины гортани подвижны
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подвижность голосовых складок
- подвижность голосовых складок
Т2 – опухоль ограничена гортанью, распространяется на надскладочную или подскладочную область с нормальной или ограниченной подвижностью, +
Т3 – опухоль ограничена гортанью с фиксацией одной или обеих голосовых складок
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр146
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прицельную биопсию
- прицельную биопсию
В онкологической практике необходимо получть морфологическое подтверждение опухолевого процесса
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр17
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инвазивный плоскоклеточный рак
- инвазивный плоскоклеточный рак
Большинство злокачественных новообразования гортани имеют строение инвазивного плоскоклеточного рака
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр124
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лидокаин
- лидокаин
Анестезия слизистой оболочки осуществляется путем распыления различных анестетиков. Мы обычно используем раствор лидокаина
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: папилломатозом
- папилломатозом
Визуальная картина папилломатоза с кератинизацией вызывает трудности в дифференциальной диагностике с высокодифференцированным раком с ороговением
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр134
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию головы и шеи
- компьютерную томографию головы и шеи
При поражении передней комиссуры необходимо оценить состояние преднадгортанникового пространства
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр.131
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи
- ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи
Плоскоклеточный рак огрганов головы и шеи
Диагностика
- Осмотр полости рта, ротоглотки, осмотр зеркалом гортаноглотки и гортани
- Пальпация зон регионарного метастазирования, УЗИ лимфатических узлов шеи
«Онкология. Клинические рекомендации» под редакцией академика РАН М.И.Давыдова, «Издательская группа РОНЦ», Москва, 2015 стр.28
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевая терапия или резекция гортани
- лучевая терапия или резекция гортани
T1, T2, некоторые T3 N0, редко N+ (не требующие тотальной ларингэктомии) ЛТ или резекция гортани (эндоскопическая или открытая) ±операция на ЛУ шеи. +
Рекомендованы ЛТ или резекция гортани (эндоскопическая или открытая) ±операция на ЛУ шеи
«Клинические рекомендации МЗ РФ, Рак гортани», 2017
стр.12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постлучевой эпителиит, перихондрит
- постлучевой эпителиит, перихондрит
Перихондрит гортани развивается при высоких дозах по окончании лучевой терапии
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр 152
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)