Эндокринология - кейс 126 — задача № 126
Женщина 41 года обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 41 года обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на общую слабость, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания
При проведении ультразвукового дуплексного сканирования шеи было выявлено образование в щитовидной железе, в связи с чем была направлена на консультацию к врачу-эндокринологу. Ранее не обследовалась.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: нет.
Лекарственная терапия: нет.
Семейный анамнез: не отягощен
Гинекологический анамнез: менструации с 11 лет, регулярные. Беременности: 3. Роды: 2.
Эпиданамнез в течение 3 лет - латентное носительство вируса гепатита В.
Аллергологический анамнез: аллергия на ампициллин (отек Квинке).
Вредные привычки: нет.
Проживает в г. Санкт-Петербурге.
Трудовой анамнез: работает экологом.
Объективный статус
Рост 171 см, масса тела 63 кг, ИМТ 21,5 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 66 уд. в минуту. АД 115/70 мм рт. ст. Щитовидная железа пальпируется в типичном месте, не увеличена, эластической консистенции. В обеих долях нечетко пальпируются образования около 1 см в диаметре плотно-эластической консистенции. Справа в боковом треугольнике шеи пальпируется увеличенный умеренно болезненный лимфоузел.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
1,9 мЕд/л (0,25-3,5)
Кальцитонин
3,1 пг/мл (0,0-5,5)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Общий объем щитовидной железы: 16.2 см3. Объемные образования: в правой доле в нижнем сегменте определяется гипоэхогенное образование с неровными контурами размерами 1,0×1,3×0,8 см с микрокальцинатами, рядом жидкостное образование диаметром 0,7 см, в верхнем сегменте два образования средней эхогенности диаметром 0,7 см и 0,9 см; в левой доле в нижнем сегменте по задней поверхности гипоэхогенное образование с нечеткими контурами диаметром 0,8 см и диаметром 0,45 см с кальцинированной капсулой. в нижнем сегменте размером 0,8×0,5×0,6 см средней эхогенности. Голосовые связки: движения симметричны, смыкаются полностью. Регионарные лимфатические узлы: справа в боковом треугольнике определяются лимфатические узлы неоднородной структуры с неровными контурами размерами 1,4×0,6 см, 1,2×0,5 см, 1,3×0,4 см, пара- и претрахеально - размером 1,0×0,4 см, слева в боковом треугольнике округлые, пониженной эхогенности диаметром до 0,7 см, паратрахеально - диаметром до 0,6 см.
*Заключение:* эхографические признаки новообразования щитовидной железы, множественный вариант в обеих долях (TIRADS 6) на фоне многоузлового зоба. Центральная и боковая лимфаденопатия.
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
В мазке, маркированном "П", обнаружены клетки папиллярного рака щитовидной железы (Bethesda VI), в мазке, маркированном "Л", обнаружены клетки папиллярного рака щитовидной железы (Bethesda VI).
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатических узлов
Признаки метастатического поражения лимфатических узлов.ТАБ-ТГ- 150 нг/мл
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Папиллярный рак щитовидной железы сТ1(m)N1bMх
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: кальцитонина; тиреотропного гормона
- кальцитонина
При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1) - тиреотропного гормона
При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
Абсолютным показанием для УЗИ является изменение щитовидной железы по данным пальпации и/или функциональные нарушения щитовидной железы по данным гормонального обследования, а также наличие облучения головы и шеи в анамнезе и отягощенный семейный анамнез по МРЩЖ. УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узлообразования и региональные лимфатические узлы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы
- тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы
ТАБ щитовидной железы — метод прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом, и исключить злокачественную патологию щитовидной железы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тонкоигольной аспирационной биопсии лимфатических узлов
- тонкоигольной аспирационной биопсии лимфатических узлов
При наличии подозрительных на метастатическое поражение по данным УЗИ лимфатических узлов рекомендуется ТАБ под УЗ-контролем с определением уровня опухолевого маркера (тиреоглобулин при высокодифференцированных типах РЩЖ и кальцитонина при МРЩЖ) в смыве пункционной иглы
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Папиллярный рак щитовидной железы сТ1(m)N1bMх
- Папиллярный рак щитовидной железы сТ1(m)N1bMх
Учитывая данные УЗИ ЩЖ о наличии узловых образований в обеих долях (диаметром 1,4 см) и измененных лимфатических узлах, данные ТАБ узлов щитовидной железы и лимфатических узлов со смывом на тиреоглобулин, диагностирован папиллярный рак щитовидной железы сТ1(m)N1bMх.
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018
(1)
(2)
(3)
(4)
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
При подтверждении/наличии подозрений по результатам ТАБ папиллярной, фолликулярной, медуллярной или недифференцированной карциномы рекомендуется сразу выполнить хирургическое вмешательство в объеме, адекватном распространенности опухоли.
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреоидэктомия с центральной и боковой лимфаденэктомией
- тиреоидэктомия с центральной и боковой лимфаденэктомией
У пациентки по данным УЗИ и ТАБ подтверждено наличие фокусов папиллярного рака щитовидной железы в обеих долях, измененных лимфатических узлов центральной и боковой зон, рекомендовано выполнение тиреоидэктомии с центральной и боковой лимфаденэктомией.
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,05-0,1
- 0,05-0,1
Cупрессивная терапия - рекомендованное целевое значение ТТГ < 0,1 и > 0,05 мЕд/л, св.Т4 не превышает верхнюю границу нормы (послеоперационная высокая группа риска ВДРЩЖ, при динамическом наблюдении - группа структурного рецидива опухоли или отсутствия биохимической ремиссии)
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Послеоперационная терапия радиоактивным йодом (радиойодаблация) рекомендована пациентам с дифференцированным раком ЩЖ высокой и умеренной группы клинического риска. С целью подготовки к РЙТ рекомендуется отменить левотироксин натрия за 4 недели до процедуры (у детей – за 3 недели), а также придерживаться йод-ограниченной диеты в течение как минимум 2 недель, в течение 3 месяцев избегать КТ с йод-содержащими контрастами. Минимальный уровень ТТГ для проведения РЙТ – выше 30 мЕд/л.
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медуллярный
- медуллярный
Медуллярный рак происходит из парафолликулярных клеток (С-клеток).
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: папиллярный
- папиллярный
РЩЖ представлен пятью гистологическими типами: папиллярным (около 80-85% случаев), фолликулярным (10-15%), медуллярным (5%), низкодифференцированным (1%) и анапластическим (0,1-0,2%)
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
До 30% случаев медуллярного рака щитовидной железы имеет наследственную этиологию
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)