Медико-социальная экспертиза - кейс 41 — задача № 41
Мужчина 63 лет обратился в бюро МСЭ для освидетельствования.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 63 лет обратился в бюро МСЭ для освидетельствования.
Жалобы
На затрудненное общение из-за наличия трахеостомы и зонда для зондового питания, слабость
Анамнез заболевания
Обратился к ЛОР-врачу в текущем году с жалобами на осиплость голоса, боль в горле с иррадиацией в правое ухо, чувство нехватки воздуха, образование на шее справа . Выполнена биопсия новообразования гортани. Гистология: умеренно-дифференцированный плоскоклеточный рак. Консультация в онкологическом центре– рак правой половины гортани.
Рекомендовано оперативное лечение.
4 месяца назад выполнена операция – ларингоэктомия с формированием фарингостомы, трахеостомия, гемитиреоидэктомия справа. Гистология– плоскоклеточная ороговевающая карцинома правого грушевидного синуса умеренной степени дифференцировки с распространением на правую половину гортани и надгортанник, размер 4х4,5 см с глубиной инвазии 1,5 см, из 17 лимфоузлов в 3-х с правой половины – метастаз карциномы.
Проведен послеоперационный курс лучевой терапии на ложе гортани и лимфоузлов, также проводилась радиомодификация циспластином.
Консультация онколога онкологического центра - рак всех отделов правой половины гортани рT3N2аM0 IVa ст. После хирургического лечения и курса лучевой терапии.
Общий анализ крови - без особенностей
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 63 в мин, диффузное нарушение процессов реполяризации миокарда ЛЖ.
Анамнез жизни
Женат. Работает водителем. Стаж работы: по профессии 31 год.
Группу инвалидности не имеет.
Объективный статус
Осмотр в бюро МСЭ: Рост 168.Вес 62. ИМТ 22,0.
Общение невозможно из-за наличия трахеостомы. В кабинет вошел самостоятельно, в обычной обуви, в обычном темпе, без вспомогательных средств. Раздевается и одевается самостоятельно в замедленном темпе. Походка не нарушена. Внешне опрятен. Поведение адекватное ситуации. Контактен, ориентирован верно.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Видимые слизистые чистые. Подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно. Питания нормального. Зев спокойный. Питание через зонд. Язык влажный, чистый. ЧДД 18 в мин. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумы не выслушиваю. ЧСС 62 уд. в мин. АД 145/89 мм рт. ст. Живот симметричный, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная при пальпации. ЧМН - зрачки S=D, нистагма нет, объем движений глазных яблок полный. Оскал симметричный, язык не отклонен. Общение не возможно (установлена трахеостома). Питание через зонд. Язык по средней линии. Слышит речь обычной громкости. Мышечный тонус не изменен. Сила во всех конечностях 5 баллов. Чувствительных нарушений нет. СХР живые, S=D. В позе Ромберга устойчив. Пальце-носовую пробу выполняет точно с 2-х сторон. Движения в поясничном отделе позвоночника в полном объеме. Симптомы натяжения отрицательные с 2 сторон. Тазовые функции контролирует. Хорошо стоит, ходит на пятках, носках.
Селезенка не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Внешне костно–мышечная система не изменена. Оси конечностей правильные, укорочения конечностей, гипотрофии мышц нет. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Венозный рисунок на нижних конечностях не изменен. Пульсация на сосудах стоп отчетливая. Отеков, трофических нарушений нет.
St. localis: На передней поверхности шеи асептическая повязка, чистая. По средней линии шеи в средней трети трахеостома с нормальной функцией, над трахеостомой определяется зонд (для энтерального питания).
Клинико-экспертный диагноз: C32.8
Рак правой половины гортани рT3N2аM0G2, IV стадия, после ларингэктомии с формированием фарингостомы, трахеостомии, гемитиреоидэктомии справа, послеоперационного курса ДЛТ до СОД 60 Гр. Трахеостома с нормальной функцией. ДН I ст. Эзофагостома с нормальной функцией. Без упадка питания. Отсутствие речевых функций. Стойкие значительно выраженные нарушения функций системы крови и иммунной системы. Стойкие выраженные нарушения языковых и речевых функций.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системе крови и иммунной
- системе крови и иммунной
См. условия и клинико-экспертный диагноз
К основным видам стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, относятся:
д) нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528), Р.II, п.3., приложение1, п.2.1.10.4
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-100
- 10-100
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528), Р II, п. 4
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90-100
- 90-100
См. условия и клинико-экспертный диагноз.
IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528), Р.2. п 5.; приложение 1, п. 2.1.10.4
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трудовой деятельности, самообслуживанию и общению
- трудовой деятельности, самообслуживанию и общению
См. условия и нормативную базу
К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
а) способность к самообслуживанию;
г) способность к общению;
ж) способность к трудовой деятельности.
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528), раздел ӀӀӀ, п.6
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствует 3 степени
- соответствует 3 степени
См. условия и нормативную базу
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528).
III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствует 2 степени
- соответствует 2 степени
См. условия и нормативную базу
2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528). III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствует 2 степени
- соответствует 2 степени
См. условия и нормативную базу
Способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены
2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528). Р.III.п.7.
Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: об установлении I группы инвалидности
- об установлении I группы инвалидности
См. условия и клинико-экспертный диагноз
Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)., раздел V, пп.10 и 11
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 года
- 2 года
См. условия и нормативную базу
Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп - 1 раз в год, а детей-инвалидов - 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория "ребенок-инвалид".
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общее заболевание
- общее заболевание
См. условия и нормативную базу
Причина инвалидности с формулировкой "общее заболевание" определяется в тех случаях, когда инвалидность явилась следствием различных заболеваний или увечий, но не стоит в прямой зависимости от профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или заболевания, полученного в период военной службы, и не связана с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска и иными обстоятельствами, указанными в настоящем разъяснении.
Постановление Минтруда РФ от 16 февраля 2023 года N 90н «Об утверждении порядка установления причин инвалидности» (Зарегистрировано в Минюсте России 23 марта 2023 г. N 72683).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: справка об установлении группы инвалидности и индивидуальная программа реабилитации или абилитации
- справка об установлении группы инвалидности и индивидуальная программа реабилитации или абилитации
См. условия и нормативную базу.
Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации или абилитации
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: два месяца
- два месяца
Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)