Офтальмология - кейс 436 — задача № 436
Мужчина 47 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 47 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.
Жалобы
На снижение зрения, чувство инородного тела правого глаза.
Анамнез заболевания
* 4 часа назад во время слесарных работ при ремонте личного автомобиля при ударе молотком по зубилу от последнего отскочил осколок и попал в правый глаз пациента. Пациент почувствовал кратковременную боль, сразу отметил снижение зрения.
* Ранее травм глаза не было
* Хронические офтальмологические заболевания отрицает
* Офтальмологических операций ранее не было
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает
* Курит в течение 20 лет, до 1 пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* Электромонтер, профессиональных вредностей не имеет
* Аллергические реакции отрицает
Объективный статус
Status oculorum:
Правый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет.
Левый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет.
Результаты обследования
Визометрия
Visus OD = 0,4 не корригируется
Visus OS = 1,0
Визоконтрастометрия
*Заключение:*
Правый глаз: незначительное снижение контрастной чувствительности правого глаза на высоких пространственных частотах
Левый глаз: контрастная чувствительность в норме
Результаты обследования
Кинетическая периметрия
Периметрия правого глаза
*Заключение:*
OU: поле зрения в норме
Результаты обследования
Биомикроскопия
Биомикроскопия правого глаза.
*Заключение*
Правый глаз: полнослойная роговичная рана в параоптической зоне длиной 2 мм с адаптированными краями; нарушение целостности передней капсулы хрусталика в проекции роговичной раны; передняя камера мельче средней, влага ее прозрачная; радужка в цвете и рисунке не изменена; зрачок круглый, диаметром 3 мм, реакции на свет сохранены; помутнение хрусталиковых масс на всю толщу хрусталика в проекции нарушения целостности передней капсулы; нарушение целостности задней капсулы хрусталика в проекции помутнения хрусталиковых масс
Левый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка правого цвета, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный
Результаты инструментального метода обследования
Офтальмоскопия
*Заключение*
Правый глаз: ДЗН круглый, желто-розового цвета, контуры четкие, соотношение Э/Д=2/10, ход и калибр сосудов не изменен. В макулярной зоне без патологии; в верхне-внутреннем квадранте определяется рана сетчатки линейной формы с перифокальным отеком (выходное отверстие)
Левый глаз: диск зрительного нерва круглый, с четкими контурами, нормального питания, в плоскости сетчатки, соотношение калибра артерий и вен 2:3, сетчатка во всех отделах прилежит, очаговой патологии не определяется.
Результаты инструментальных методов обследования
В-сканирование глазного яблока
Ультразвуковая сонограмма правого глаза
*Заключение*
Правый глаз: на сонограмме определяется локальное нарушение эхоконтура задней капсулы хрусталика, от которого определяется эхопозитивный след по ходу раневого канала
Левый глаз: патологических эхо-сигналов не выявлено
Оптическая когерентная томография роговицы
Оптическая томограмма роговицы правого глаза
*Заключение:*
Правый глаз: сквозная рана роговицы, адаптированная в поверхностных слоях, диастаз 0,5 мм в глубоких слоях
Левый глаз: оптическая томограмма роговицы в норме
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография глазницы
Компьютерная томограмма правой глазницы.
*Заключение:*
Правая глазница: инородное тело в вершине глазницы.
Обе глазницы: костно-травматических изменений не определяется.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD Открытая травма глаза, тип D, сквозное роговичное ранение с наличием внутриорбитального инородного тела, травматическая катаракта правого глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрия
- визометрия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «Диагностика открытой травмы глаза», стр.10, 3-й абзац снизу
«Исследование остроты зрения является очень важным методом диагностики при открытой травме глаза, так как определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кинетическая периметрия
- кинетическая периметрия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «Диагностика открытой травмы глаза», стр.11, 4-й абзац снизу
«Периметрия проводится всем пациентам с открытой травмой глаза. Для исследования поля зрения могут быть использованы любые доступные аппаратные методы.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.12
«В соответствие с Приказом Минздрава РФ от 12 ноября 2012 г. № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» щелевая лампа является обязательным оснащением любого офтальмологического кабинета. … Этим методом могут быть выявлены такие симптомы непосредственно ОТГ как прободная рана роговицы, … раневой канал в … хрусталике.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмоскопия
- офтальмоскопия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.13
«Офтальмоскопия - приоритетный метод диагностики изменений в стекловидной камере глаза и сетчатке. С его помощью диагностируются такие симптомы непосредственно открытой травмы глаза как … внутриглазное инородное тело»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оптическая когерентная томография роговицы; В-сканирование глазного яблока
- оптическая когерентная томография роговицы
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.14, 2-й абзац сверху
«ОКТ позволяет выявить прижизненные изменения роговицы … и объективизировать многие субклинические симптомы, а также провести морфометрию выявленных изменений.»
(1) - В-сканирование глазного яблока
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.13, последний абзац
«Двумерное B-сканирование более информативно при ОТГ, чем одномерное А-сканирование. Основным показанием к его применению является нарушение прозрачности оптических сред, исключающее использование оптических методов визуализации внутриглазных структур. Ультразвуковое сканирование позволяет определить состояние внутриглазных сред и оболочек: степень гемофтальма, наличие и протяженность отслойки сетчатки и хороидеи, определить положение хрусталика (или ИОЛ), выявить инородное тело внутри глаза.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография глазницы
- компьютерная томография глазницы
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.14, 6-й абзац сверху
«Компьютерная томография, позволяющая с пошаговой точностью (до 1 мм) исследовать стенки орбиты, а также глазное яблоко с его содержимым при тяжелой травме органа зрения.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D – сквозное ранение с двойным (входным и выходным) прободением фиброзной капсулы глаза
- D – сквозное ранение с двойным (входным и выходным) прободением фиброзной капсулы глаза
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «3. Классификация открытой травмы глаза», стр.7
«Согласно международной классификации выделяется 5 типов ОТГ в зависимости от механизма и масштабов травмы, обозначаемые большими буквами латинского алфавита (A, B, C, D, Е).
ОТГ типа D - сквозные ранения с двойным (входным и выходным) прободением стенки глаза.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «3. Классификация открытой травмы глаза», стр.8
«По тяжести нарушения зрительных функций:
1-я степень visus 0,5
2-я степень visus 0,4–0,2
3-я степень visus 0,1–0,02
4-я степень visus 0,02–1/∞ pr. l. certa
5- я степень visus 0–1/∞ pr.l.incerta.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Открытая травма глаза, тип D, сквозное роговичное ранение с наличием внутриорбитального инородного тела, травматическая катаракта правого глаза
- Открытая травма глаза, тип D, сквозное роговичное ранение с наличием внутриорбитального инородного тела, травматическая катаракта правого глаза
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «3. Классификация открытой травмы глаза», стр.7
«Согласно международной классификации выделяется 5 типов ОТГ в зависимости от механизма и масштабов травмы, обозначаемые большими буквами латинского алфавита (A, B, C, D, Е).
ОТГ типа D - сквозные ранения с двойным (входным и выходным) прободением стенки глаза.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субконъюнктивальные инъекции антибиотиков и глюкокортикоидов
- субконъюнктивальные инъекции антибиотиков и глюкокортикоидов
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «9. Лечение открытой травмы глаза», стр. 23
«При ОТГ типа С, сопровождающихся более обширными повреждениями фиброзной капсулы глаза и интраокулярных структур, используют субконънктивальные инъекции антибиотиков»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление травматической катаракты, ушивание роговичной раны
- удаление травматической катаракты, ушивание роговичной раны
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «9. Лечение открытой травмы глаза», стр. 26-27
«К принципам хирургического лечения ОТГ относятся:
{nbsp}2. Восстановление герметичности глазного яблока»
«Неотложная хирургия, выполняемая на 1-3-и сутки с момента травмы: Удаление … травматической катаракты»
- Удаление внутриорбитального инородного тела не входит в неотложную хирургию ОТГ.
«Неотложная хирургия, выполняемая на 1-3-и сутки с момента:
- Удаление инородного тела из переднего или заднего сегментов глаза.» Но не орбиты.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие хода раневого канала в пространственно-разделенных оболочках
- наличие хода раневого канала в пространственно-разделенных оболочках
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г. раздел «8. Клиника открытой травмы глаза», стр. 15-16
«Абсолютными признаками открытой травмы глаза (наличие даже одного из них достаточно для постановки диагноза) являются:
{nbsp}2. Наличие хода раневого канала в пространственно-разделенных оболочках (… рана в роговице и в ее проекции – помутнение в хрусталике).
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)