Гериатрия - кейс 156 — задача № 156

Правильные ответы: общий анализ мочи; креатинин крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ); уровень глюкозы в венозной крови; липидный профиль

• общий анализ мочи

  Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить анализ мочи: микроскопия осадка, количественная оценка альбуминурии или отношение альбумин/креатинин
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  Раздел 2.1.6 Лабораторная диагностика
  
  (1)

• креатинин крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

  Всем больным с артериальной гипертонией для выявления нарушения функции почек рекомендуется определение креатинина крови и расчет скорости клубочковой фильтрации в мл/мин. Снижение СКФ менее 60 мл/мин является значимым прогностическим фактором при артериальной гипертонии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  Раздел 2.1.6 Лабораторная диагностика
  
  (1)

• уровень глюкозы в венозной крови

  Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в венозной крови
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

• липидный профиль

  Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  Раздел 2.1.6 Лабораторная диагностика
  
  (1)

Правильные ответы: эхо-КГ; регистрация ЭКГ в 12 отведениях; УЗИ почек

• эхо-КГ

  Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления степени ГЛЖ
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях

  Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется
  
  проведение 12- канальной ЭКГ
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  Раздел 2.1.7 Инструментальная диагностика
  
  (1)

• УЗИ почек

  Всем пациентам с нарушением функции почек, альбуминурией и при подозрении на вторичную АГ рекомендуется проведение УЗИ (ультразвукового исследования) почек
  и дуплексного сканирования почечных артерий с целью оценки размеров, структуры и наличия врожденных аномалий почек
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  Раздел 2. 1.7 Инструментальная диагностика
  
  (1)

Правильный ответ: Изолированная систолическая артериальная гипертония. Степень АГ 3

• Изолированная систолическая артериальная гипертония. Степень АГ 3

  Повышенное АД является основным фактором развития преждевременной смерти и причиной почти 10 миллионов смертей и более чем 200 миллионов случаев инвалидности в мире. Уровень САД ≥140 мм рт. ст. ассоциируется с повышением риска смертности и инвалидности в 70% случаев, при этом наибольшее число смертей в течение года, связанных с уровнем САД, возникают вследствие ИБС, ишемических и геморрагических инсультов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  Раздел 1.1.3 Эпидемиология заболевания
  
  (1)

Правильный ответ: постпрандиальная гипотензия

• постпрандиальная гипотензия

  Постпрандиальная гипотензия — снижение систолического АД более, чем на 20 мм рт. ст. в течение двух часов после приема пищи при нахождении в положении лежа или сидя. Это в 80% бывает у лиц пожилого и старческого возраста. И это является причиной головокружений у гериатрического больного
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: всем пациентам с выявленной артериальной гипертензией

• всем пациентам с выявленной артериальной гипертензией

  Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем пациентам с АГ.
  
  Немедикаментозные методы лечения АГ способствуют снижению АД, уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах (АГП) и повышают их эффективность, позволяют осуществлять коррекцию факторов риска, проводить первичную профилактику АГ у пациентов с высоким нормальным АД и имеющих факторы риска
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  Раздел 2.2.3 Немедикаментозное лечение АГ
  
  (1)

Правильный ответ: 130-139

• 130-139

  У пожилых пациентов (≥65 лет) с СД целевой уровень САД составляет 130-139 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  Раздел 2.2.6 Лечение артериальной гипертензии в особых клинических ситуациях
  
  (1)

Правильный ответ: комбинации блокаторов РААС с антагонистом кальция

• комбинации блокаторов РААС с антагонистом кальция

  Всем пациентам с АГ и СД рекомендуется начинать лечение с комбинации блокатора РААС с АК или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком в связи с
  
  наилучшим влиянием этих комбинаций на частоту достижения целевого АД и снижение СС риска, а также нефропротективным потенциалом блокаторов РААС
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  Раздел 2. 2.6
  
  (1)

Правильный ответ: 70 - 79

• 70 - 79

  Целевой уровень ДАД у всех пациентов с АГ и СД составляет <80 мм рт. ст., но не ниже 70 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  Раздел 2.2.6 Лечение артериальной гипертензии в особых клинических ситуациях
  
  (1)

Правильный ответ: высокий

• высокий

  Стратификация риска: женщина старше 65 лет, не курит, Систолическое АД 180, что соответствует 2 степени повышения, ХС менее 6 ммоль/л Риск сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет составляет более 5, но менее 10%, что соответствует высокому
  
  Шкала SCORE.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: показано в любом случае

• показано в любом случае

  Пациентам с АГ и высоким СС риском рекомендовано назначение статинов для достижения целевого ХС-ЛНП <1,8 ммоль/л или его снижение на ≥50% от исходного
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  Раздел 2.6.21 Коррекция сопутствующих факторов риска
  
  (1)

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Пациентам с АГ не рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты с целью первичной профилактики при отсутствии ССЗ в связи с недоказанными преимуществами данного вмешательства в отношении снижения СС риска
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  Раздел 2.6. 21 Коррекция сопутствующих факторов риска
  
  (1)

Правильный ответ: 3-х месяцев

• 3-х месяцев

  Целевое АД должно быть достигнуто в течение 3 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)