Травматология и ортопедия - кейс 17 — задача № 17
Мужчина 80 лет обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 80 лет обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* ограничения движений 4, 5 пальцев левой кисти,
* сгибательное положение,
* отсутствие полного разгибания пальцев.
Анамнез заболевания
Около 5 лет назад заметил появление узлов в проекции 4, 5 пястных костей левой кисти с ладонной стороны. Далее появились ограничения движений 4, 5 пальцев и увеличение тяжей.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: ИБС. ГБ III. АГ III. Риск ССО 4. ФП. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. Хронический гастрит, вне обострения. Варикозная болезнь нижних конечностей.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 82 удара в 1 минуту, АД 180/100 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.
*Локальный статус:*
На левой кисти 4, 5 пальцы находятся в согнутом положении на уровне пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов под углом: 4 луч: ПФС – 160°, ПМФС – 100°, 5 луч: ПФС – 130°, ПМФС – 170°. По ладонной стороне на уровне 4, 5 пястно-фаланговых суставов имеются узелки, переходящие в тяжи на 4, 5 пальцы. Пальпаторно узлы и тяжи плотной консистенции. Сгибания 4, 5 пальцев не ограничены, разгибание ограничено до вышеуказанных углов. Кровоснабжение и иннервация не нарушены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Контрактура Дюпюитрена левой кисти 3 степени 4 луча, 2 степени 5 луча, ладонно-пальцевая форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр, пальпацию кисти
- осмотр, пальпацию кисти
При осмотре определяется вынужденное положение пальцев и наличие тяжей в проекции 4,5 лучей. Пальпаторно определяются уплотнения и тяжи там же.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал», 2008 г. Глава 11. Контрактура Дюпюитрена, с. 215.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Для 3 степени контрактуры Дюпюитрена характерен суммарный угол сгибания пальца от 90° до 135°. В данном случае он равен 100°.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал», 2008 г. Глава 11. Контрактура Дюпюитрена, с. 215.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Для 2 степени контрактуры Дюпюитрена характерен суммарный угол сгибания пальца от 45° до 90°. В данном случае он равен 60°.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал», 2008 г. Глава 11. Контрактура Дюпюитрена, с. 215.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 степени 4 луча, 2 степени 5 луча, ладонно-пальцевая форма
- 3 степени 4 луча, 2 степени 5 луча, ладонно-пальцевая форма
В объективном статусе отражено: на правой кисти 4, 5 пальцы находятся в согнутом положении на уровне пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов под углом: 4 луч: ПФС –160 170°, ПМФС – 100°, 5 луч: ПФС – 130°, ПМФС – 170°. По ладонной стороне на уровне 4, 5 пястно-фаланговых суставов имеются узелки, переходящие в тяжи на 4, 5 пальцы. Пальпаторно узлы и тяжи плотной консистенции. Сгибания 4, 5 пальцев не ограничены, разгибание ограничено до вышеуказанных углов. Кровоснабжение и иннервация не нарушены.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал», 2008 г. Глава 11. Контрактура Дюпюитрена, с. 225.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытой апоневрэктомии
- открытой апоневрэктомии
В связи с учетом возраста пациента (80 лет) и наличия сопутствующей патологии оптимальным является игольная апоневтомия под местной анестезией.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал», 2008 г. Глава 11. Контрактура Дюпюитрена, с. 229.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: освобождение сосудисто-нервного пучка от рубцовой ткани
- освобождение сосудисто-нервного пучка от рубцовой ткани
Освобождение сосудисто-нервного пучка от рубцовой ткани является самым сложным по причине небольших размеров этих структур и в случае повреждения влекущих к возможно необратимым последствиям (нарушение кровоснабжения, иннервации).
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал», 2008 г. Глава 11. Контрактура Дюпюитрена, с. 229.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тыльная; 35°-40°
- тыльная; 35°-40°
При иммобилизации кисти функционально выгодным положением кистевого сустава считается тыльная флексия 35°-40°. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сухожилиями сгибателями и разгибателями.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал», 2008 г. Глава 11. Контрактура Дюпюитрена, с. 229.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выпрямленное положение
- выпрямленное положение
При иммобилизации кисти после операции пальцы фиксируют в выпрямленном положении для фиксации результата и создании покоя в области раны.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал», 2008 г. Глава 11. Контрактура Дюпюитрена, с. 229.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выпрямленное положение
- выпрямленное положение
Правильным положением пальцев при выполнении ладонной иммобилизирующей повязки в области МФС считается выпрямленное положение.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал», 2008 г. Глава 11. Контрактура Дюпюитрена, с. 229.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Срок иммобилизации после открытой апоневрэктомии составляет 2 недели постоянного ношения и 2 недели на ночь.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал», 2008 г. Глава 11. Контрактура Дюпюитрена, с. 229.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
После открытой апоневрэктомии приступают к выполнению упражнений с 1 дня.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал», 2008 г. Глава 11. Контрактура Дюпюитрена, с. 229.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулатории (травматологического пункта или поликлиники)
- амбулатории (травматологического пункта или поликлиники)
Лечение пациентов после операции осуществляется в травмпунктах или поликлиниках.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал», 2008 г. Глава 11. Контрактура Дюпюитрена, с. 229.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)