Акушерство и гинекология

В приемный покой городской больницы машиной скорой медицинской помощи доставлена женщина 36 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемный покой городской больницы машиной скорой медицинской помощи доставлена женщина 36 лет.

Жалобы

На обильные кровянистые выделения из половых путей в течение последних двух недель.

Анамнез заболевания

Межменструальные кровотечения в течение двух лет. Дважды проходила лечение и обследование в гинекологическом отделении, где проводилось выскабливание полости матки и цервикального канала с контрольной гистероскопией (результаты гистологических исследований в выписках – простая гиперплазия без атипии).Врачом амбулаторного звена назначалась гормональная терапия, рекомендации не/соблюдала. Последнее ухудшение состояния две недели назад, когда появились кровянистые выделения из половых путей после задержки менструации. Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в приемно-диагностическое отделение.

Анамнез жизни

* Менархе – 9 лет, установились сразу, продолжительностью 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные;

* начало половой жизни с 18 лет, в браке;

* паритет – 4, родов 3, медицинский аборт 1, без осложнений;

* контрацепцию не использует, беременность не планирует;

* гинекологические заболевания – железистая гиперплазия эндометрия;

* соматические заболевания – гипертоническая болезнь, хронический бронхит, хронический гастрит.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 159 см, вес 89 кг, ИМТ 35 кг/м2. Кожный покров бледно-розовый, сухой. Дыхание везикулярное по всем полям, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 84 в 1 мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая; шейка матки цилиндрическая, не гипертрофирована, не эрозирована, наружный зев щелевидный; выделения геморрагические, обильные.

Вагинально: тело матки не увеличено, мягкое, безболезненное; придатки не увеличены, безболезненные; своды свободные, глубокие.

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ

5 день менструального цикла. М-ЭХО 12 мм, эндометрий неоднородный. Правый яичник V-6,4 см3, количество фолликулов 8-10 до 3-4 мм в диаметре, левый яичник V-9,8 см3, количество фолликулов 6-10 до 3-4 мм в диаметре. Дополнительных образований нет. Свободной жидкости в малом тазу нет.

Диагностическая лапароскопия

Матка обычных размеров. Маточная труба слева длиной 12 см, фимбрии выражены. Яичник слева 25х20х15 мм, не изменен. Маточная труба справа длиной 12 см, фимбрии выражены. Яичник справа 25х20х150 мм, не изменен. Свободной жидкости в полости малого таза нет

Результаты исследования эндометрия

Гистологическое

Простая гиперплазия без атипии

Заключение из исходной задачи