Неврология - кейс 260 — задача № 260
Мужчина 18 лет обратился на прием к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 18 лет обратился на прием к врачу-неврологу.
Жалобы
На трудности засыпания вечером; трудности пробуждения утром; короткий ночной сон; сонливость в дневное время; ощущение усталости; ухудшение концентрации внимания; трудности запоминания материала.
Анамнез заболевания
Трудности засыпания после укладывания в постель вечером отмечались в старших классах школы. Ложился спать позднее, чем сверстники, в 00-01 ч. Утром было тяжело вставать в школу. Задремывал на уроках, из-за чего с трудом удавалось осваивать школьную программу. В выходные дни имел привычку отсыпаться до обеда. После окончания школы и поступления на дневное отделение университета 2 года назад трудности пробуждения утром усилились. Связывает это с тем, что ночью удавалось особенно успешно готовиться к занятиям, не испытывая сонливости. Ложился спать в 4 часа утра, утром не всегда удавалось вовремя проснуться, если кто-либо этому не помогал. В дневное время испытывал постоянную сонливость, с трудом «высиживал» скучные лекции, иногда на них засыпал. С трудом запоминал материал на дневных занятиях. В выходные дни и на каникулах ложился спать в 4 ч. утра, спал до 12-14 часов, чувствовал себя хорошо, сонливости не испытывал. При настоятельной необходимости заснуть и проснуться раньше времени принимал в качестве снотворного алкоголь. По данным заполнявшегося пациентом в течение 1 недели дневника сна укладывание в постель в учебные дни происходило в промежутке от 03 до 04 ч. При этом время засыпания составило 8 минут Пробуждение происходило по сигналу будильника в 08 ч. утра., общее время сна составило 4,5 часа. В выходные дни время укладывания оставалось таким же, однако окончательное пробуждение случалось в 12-13 ч дня. При этом среднее время сна увеличивалось до 8,5 ч.
Анамнез жизни
* психических заболеваний у родственников не отмечалось
* страдает хроническим гастритом, синдромом Жильбера
* курит 10 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет
* аллергии к лекарственным препаратам не отмечено
Объективный статус
Объективно: состояние удовлетворительное. Астенического телосложения, при росте 182 см. вес 78 кг. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 72 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.
Неврологический статус. В ясном сознании. Правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Глазные щели, зрачки равные. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично в покое и при выполнении мимических проб. Слух ориентировочно не снижен. Дисфагии, дисфонии, дизартрии нет. Язык при выведении из полости рта по средней линии. Сухожильные рефлексы оживлены, симметричные. Парезы, нарушения глубокой и поверхностной чувствительности отсутствуют. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Походка устойчивая. Гипергидроз кистей и стоп.
Результаты обследования
Актиграфия
По данным актиграфии, проведенной в течение 1 недели, среднее время засыпания составило 03 ч. 15 мин, среднее время пробуждения в рабочие дни – 08 ч. 15 мин. В выходные дни среднее время засыпания составило 03 ч. 30 мин, пробуждения – 11 ч. 35 мин.
По сравнению с желаемым временем засыпания (00 ч) сдвиг фазы сна в среднем за неделю составил 03 ч. 20 мин.
Дополнительная информация
По данным актиграфии, проведенной в течение 1 недели, среднее время засыпания составило 03 ч. 15 мин, среднее время пробуждения в рабочие дни – 08 ч. 15 мин. В выходные дни среднее время засыпания составило 03 ч. 30 мин, пробуждения – 11 ч. 35 мин.
По сравнению с желаемым временем засыпания (00 ч) сдвиг фазы сна в среднем за неделю составил 03 ч. 20 мин.
Врач попросил пациента в течение недели ложиться спать и вставать в удобное ему время. Для этого ему пришлось на неделю прекратить занятия в университете. По данным дневника сна, заполнявшегося в течение этой недели, пациент укладывался спать в промежутке между 3 и 4 часами ночи. Утром он вставал с постели в промежутке между 11 и 12 часами утра. В этот период времени сонливости в дневное время он не испытывал.
Дополнительная информация
Оценка содержания мелатонина в пробах слюны, бравшихся в 19:00, 21:00, 23:00, 01:00, 02:00 показала, что резкое увеличение концентрации мелатонина (выше 4 пг/мл) происходит в пробе от 01:00, в то время как у здоровых взрослых людей оно случается между 19:30 и 22:00 (dim light melatonin onset).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сдвига фазы сна
- сдвига фазы сна
Присутствует значительная задержка времени наступления основного эпизода сна по отношению к желаемому или назначенному времени сна и пробуждения, что подтверждается постоянными или повторяющимися жалобами пациента или посторонних на невозможность засыпать и трудности пробуждаться в желаемое или назначенное время суток
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дневника сна
- дневника сна
Дневник сна и, если возможно, актиграфия в течение не менее чем 7 дней (желательно в течение 14 дней) демонстрируют наличие сдвига привычного периода сна на более позднее время. В этот анализ должны включаться как рабочие, так и выходные дни
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удлинению засыпания
- удлинению засыпания
При попытках лечь спать в более раннее время засыпание не наступает, что заставляет прибегать к снотворным препаратам и алкоголю.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: актиграфии
- актиграфии
При постановке диагноза синдрома задержки фазы сна наряду с характерной клинической картиной (трудности засыпания и позднее пробуждение, отсутствие жалоб при возможности самостоятельно определять режим сна, нормальное качество ночного сна) требуется подтверждение сдвига фазы ритма «сон–бодрствование», что достигается использованием дневника сна или актиграфа в течение не менее чем 7 дней, включая выходные
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поведенческого фактора
- поведенческого фактора
При возможности для пациента выбирать произвольный распорядок отмечается улучшение качества и продолжительности сна с сохранением задержки фазы 24-часового цикла «сон-бодрствование»
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: секреции мелатонина
- секреции мелатонина
Дополнительными методами подтверждения диагноза могут служит определение начала вечернего увеличения секреции мелатонина (dim light melatonin onset, DLMO). Последний метод признается наиболее чувствительным способом диагностики десинхронозов. У больных c фазовой задержкой этот момент наступает после 22 часов.
Полуэктов М.Г. Диагностика и лечение расстройств сна. Москва: МЕДпресс-информ; 2016.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цикла «сон-бодрствование»
- цикла «сон-бодрствование»
Расстройство циркадианного ритма «сон-бодрствование» с задержкой фазы (синдром задержки фазы сна, синдром отставленной фазы сна) определяется как нарушение, при котором привычное время сна и бодрствования задерживается, обычно не менее чем на 2 часа, по отношению к желаемому или социально приемлемому времени.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задержки фазы сна
- задержки фазы сна
В диагностические критерии синдрома недостаточного сна входят: 1) наличие избыточной сонливости или приступов засыпания в дневное время; 2) общее время сна, подтвержденное данными дневника сна, независимыми наблюдателями или актиграфией оказывается короче принятой за возрастную норму; 3) нарушение сна наблюдается в течение не менее чем трех месяцев; 4) для ограничения времени сна пациенты используют внешние факторы, такие как будильник или пробуждение другим человеком, когда такие меры не используются, то обычно они спят дольше; 5) при увеличении времени сна жалобы на сонливость исчезают; 6) дневную сонливость нельзя объяснить наличием других расстройств сна, эффектом лекарственных или других средств, соматическими или психическими заболеваниями.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задержки фазы сна
- задержки фазы сна
Дебют этого состояния приходится на подростковый возраст, без лечения оно может продолжаться в течение всей жизни, однако обычно с возрастом происходит смещение ритма «сон-бодрствование» на более ранние часы и наступает излечение.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мелатонин и яркий свет
- мелатонин и яркий свет
Для устранения задержки фазы ритма «сон-бодрствование» используют хрономодулирующие воздействия: применение яркого белого света и мелатонина
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ослабевают
- ослабевают
Дебют этого состояния приходится на подростковый возраст, без лечения оно может продолжаться в течение всей жизни, однако обычно с возрастом происходит смещение цикла «сон-бодрствование» на более ранние часы и наступает излечение.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром поздней фазы сна
- синдром поздней фазы сна
Распространенность фазовой задержки цикла «сон-бодрствование» максимальна среди подростков и лиц 20-30 лет и составляет от 7% до 16%. Среди пациентов, обращающихся за помощью в сомнологические центры по поводу инсомнических расстройств, это значение составляет 10%.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)