Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Стоматология - кейс 358 — задача № 358

Стоматология

На приём в поликлинику обратился мужчина 36 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём в поликлинику обратился мужчина 36 лет.

Жалобы

на кратковременные быстропроходящие боли на холод в области боковых зубов слева.

Анамнез заболевания

2.6 и 3.6 зубы – были восстановлены пломбами неоднократно, пломбы менялись в связи с разрушением, последний раз 1 год назад. Около месяца назад начала застревать пища между зубами на верхней и нижней челюстях слева.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально.

* Работает менеджером.

* Перенесённые заболевания, операции отрицает.

* Наследственность: отец, 72 года, пользуется несъёмными протезами.

* Аллергоанамнез: не отягощён.

* Вредные привычки: не имеет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. При внешнем осмотре видимых изменений не выявлено. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

*Зубная формула:*

===П/С1.81.71.61.51.41.31.21.12.12.22.3
2.42.52.6|2.72.84.8|4.74.64.54.44.34.24.13.13.23.33.4
3.53.63.73.8П/С|{nbsp}===

Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розового цвета, влажная.

*Прикус:* ортогнатический.

*Локальный статус*:

При осмотре полости рта наблюдается дефект коронковой части 2.6, 3.6 зубов, частично восстановленных пломбами, 2 класс по Блэку, дефекты на контактных поверхностях. При зондировании кариозных полостей определятся кратковременная болезненность. Перкуссия зубов безболезненна.

Результаты дополнительных методов обследования

Электроодонтометрия 2.6, 3.6 зубов

Электровозбудимость пульпы 2.6 зуба – 6 мкА, 3.6 зуба – 5 мкА. Значения электровозбудимости пульпы 2.6, 3.6 зубов соответствуют значениям нормы.

Определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба

Индекс разрушения окклюзионной поверхности 2.6, 3.6 зубов (ИРОПЗ) > 0,6, но менее 0,8.

Гнатодинамометрия 2.6, 3.6 зубов

Исследование не является обязательным при постановке диагноза в данной клинической ситуации.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

К02.1 - Кариес дентина 2.6, 3.6 зубов

Вопрос № 1

План обследования

К необходимым дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ); электроодонтометрию 2.6, 3.6 зубов

  • определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)

    Определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) необходимо для выбора методов восстановления коронковой части зуба.

    Для группы жевательных зубов ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8-показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год

    (1)

  • электроодонтометрию 2.6, 3.6 зубов

    При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА.

    Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической» Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической).

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год

    (1)

Вопрос № 2

Диагноз

Основным диагнозом в данной клинической ситуации является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Кариес дентина 2.6, 3.6 зубов

  • Кариес дентина 2.6, 3.6 зубов

    Определяется кариозная полость средней глубины, захватывающая всю толщу эмали и частично дентин. Зондирование болезненно в области эмалево-дентинного соединения, сообщения с полостью зуба нет. Перкуссия зуба безболезненна.

    Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике:

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п. 6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий) с.16-18.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год

    (1)

Вопрос № 3

Лечение

Необходимо изготовить на 2.6, 3.6 зубы +_____________+ коронки

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: цельнолитые металлокерамические; сначала на 2.6, затем на 3.6 зуб

  • цельнолитые металлокерамические; сначала на 2.6, затем на 3.6 зуб

    Для группы жевательных зубов ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8-показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. При протезировании моляров рекомендуется использование цельнолитой коронки или коронки с металлической окклюзионной поверхностью. При изготовлении коронок на зубы-антагонисты необходимо соблюдать определенную последовательность:

    * сначала изготавливают постоянные коронки на зубы верхней челюсти;

    * после фиксации коронок на зубы верхней челюсти изготавливают постоянные коронки на зубы нижней челюсти.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год

    (1)

Вопрос № 4

Лечение

Для создания комфортного состояния для пациента и предотвращения травмы пародонта и смещения нижней челюсти на период изготовления искусственных коронок необходимо +______________+ изготовление временных коронок +__________+ на 2.6 и 3.6 зубы

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: одновременное; из пластмассы

  • одновременное; из пластмассы

    Первым этапом является одновременное изготовление временных капп на подлежащие протезированию зубы обеих челюстей с максимальным восстановлением окклюзионных соотношений и обязательным определением высоты нижнего отдела лица, эти каппы должны как можно точнее воспроизводить конструкцию будущих коронок. Изготовление временных коронок на подлежащие протезированию зубы необходимо для защиты зубов от внешних раздражителей.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год

    (1)

Вопрос № 5

Лечение

Для изготовления временных пластмассовых коронок на 2.6, 3,6 зубы в первое посещение необходимо получить

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: альгинатные оттиски

  • альгинатные оттиски

    Перед началом препарирования зуба под искусственную коронку на зуб с витальной пульпой необходимо изготовление временной пластмассовой коронки для исключения болевых ощущений от культи зуба на горячее, холодное и даже прикосновения языком.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год

    (1)

Вопрос № 6

Лечение

Начинать препарирование под искусственную коронку в данной клинической ситуации следует с _____ и удаления повреждённых частей пломбы и размягчённого дентина _____ зуба

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: проведения анестезии; 2.6

  • проведения анестезии; 2.6

    Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией. Препарирование зубов без анестезии с витальной пульпой может привести к сильным болевым ощущениям.
    Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год

    (1)

Вопрос № 7

Лечение

Препарирование зуба под цельнолитую металлокерамическую коронку следует проводить по окклюзионной поверхности на толщину сплава металла и керамической облицовки от _____ до _____ мм _____ апроксимальных поверхностей в

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 1,6; 1,8; с наклоном; 5-7 градусов

  • 1,6; 1,8; с наклоном; 5-7 градусов

    Вид препарирования выбирается в зависимости от вида будущих коронок и групповой принадлежности протезируемых зубов. Препарирование по окклюзионной поверхности на толщину сплава металла и керамической облицовки (от 1,6 до 1,8 мм) минимальное снятие твёрдых тканей зуба. Наклон апроксимальных поверхностей в пределах 5-7 градусов обеспечивает возможность припасовки коронки врачом. Большее препарирование зуба как по окклюзионной поверхности, так и с апроксимальных сторон приведёт к расцеметировке искусственной коронки.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год

    (1)

Вопрос № 8

Лечение

Получение рабочего оттиска проводится +____________+ после препарирования зуба

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: на следующий день или через день

  • на следующий день или через день

    При изготовлении искусственных коронок рекомендуется назначать больного на приём на следующий день или через день после препарирования для получения рабочего двухслойного оттиска с отпрепарированных зубов и оттиска с зубов-антагонистов. Для заживления травмированной десны.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год

    (1)

Вопрос № 9

Лечение

При изготовлении временной коронки необходимо добиться её +_________+ прилегания к культе зуба и апроксимальным стенкам соседних зубов, а также

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: плотного; беспрепятственного смыкания зубных рядов

  • плотного; беспрепятственного смыкания зубных рядов

    При изготовленных временных капп проводится их припасовка, при необходимости – перебазировка и фиксация на временный кальцийсодержащий цемент.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год

    (1)

Вопрос № 10

Лечение

Во второе посещение необходимо получение рабочего оттиска +____________+ и вспомогательного оттиска +__________+ слепочной массой

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: двухслойного силиконового; альгинатной

  • двухслойного силиконового; альгинатной

    При изготовлении цельнолитой металлокерамической коронки рекомендуется назначать больного на приём на следующий день или через день после препарирования для получения рабочего двухслойного оттиска с отпрепарированных зубов и оттиска с зубов-антагонистов, если они не были получены в первое посещение.
    Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год

    (1)

Вопрос № 11

Лечение

В третье посещение необходимо +_________________+ каркас металлокерамической коронки на 2.6 зубе

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: припасовать

  • припасовать

    При наложении и припасовки каркаса цельнолитой металлокерамической коронки особое внимание следует обращать на точность прилегания коронки в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на апроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости проводится коррекция. Если предусмотрена керамическая или пластмассовая облицовка, проводится выбор цвета облицовки.
    Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год

    (1)

Вопрос № 12

Лечение

В четвертое посещение необходимо наложить и припасовать готовую металлокерамическую коронку на +___+ зубе

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 2.6

  • 2.6

    При наложении и припасовке готовой цельнолитой металлокерамической коронки с облицовкой особое внимание следует обращать на точность прилегания коронки в пришеечной области (краевое прилегание). Проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель, апроксимальные контакты, окклюзионные контакты с зубами-антагонистами.
    При необходимости проводится коррекция. При применении металлопластмассовой коронки после полировки, а при применении металлокерамической коронки - после глазурования проводится фиксация на временный (на 2-3 нед.) или на постоянный цемент. Для фиксации коронок следует применять временные и постоянные кальцийсодержащие цементы. Особое внимание при фиксации на временный цемент необходимо обращать на удаление остатков цемента из межзубных промежутков.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)