Скорая медицинская помощь - кейс 264 — задача № 264

Правильный ответ: тропонин I

• тропонин I

  Помимо сердечного тропонина клиническое значение сохраняет только определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивахИМ). Преходящее повышение уровня сердечного тропонина в крови свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов вне зависимости от причины, которая может быть связана как с первичным ограничением коронарного кровотока, так и другими, в том числе внесердечными факторами (приложенияГ1, Г2, Г3). Повышение уровня сердечного тропонина выше 99-гоперцентиля здоровых лиц в условиях, указывающих на наличие ишемии миокарда, свидетельствует об остром ИМ.
  
  Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
  
  (1)

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 34

Правильный ответ: 10

• 10

  ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 34

Правильный ответ: ОКС с подъемом ST

• ОКС с подъемом ST

  Острый коронарный синдром - любая группы клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Подъем сегмента ST, как правило, является следствием трансмуральной ишемии миокарда и возникает при развитии полной окклюзии магистральной коронарной артерии
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 32

Правильный ответ: гепарин

• гепарин

  Антикоагулянтная терапия
  
  Гепарин нефракционированный 60 МЕ/кг внутривенно струйно (максимум 4000 МЕ) с последующей внутривенной инфузией 12 МЕ/кг (максимум 1000 МЕ) в час или ввести эноксапарин 30 мг внутривенно струйно, а через 15 мин 1 мг/кг подкожно. У лиц старше 75 лет эноксапарин внутривенно не вводить, доза для подкожного введения 0,75 мг/кг.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 44

Правильный ответ: ацетилсалициловая кислота 150-300 мг и клопидогрел 300-600 мг

• ацетилсалициловая кислота 150-300 мг и клопидогрел 300-600 мг

  В комплексном лечении ОКС в настоящее время используют лишь ограниченный перечень антитромбоцитарных средств:
  
  * ацетилсалициловая кислота 150-300 мл
  
  * клопидогрел 300 мг. Если планируется инвазивное лечение - 600 мг
  
  * тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство/под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 180
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 36

Правильный ответ: геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе

• геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе

  Абсолютным противопоказанием для проведения тромболизиса является геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения любой давности, ишемический инсульт в предыдущие 6 месяцев
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 44

Правильный ответ: чрескожное коронарное вмешательство

• чрескожное коронарное вмешательство

  Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
  
  (1)
  
  Рекомендуется предпочесть первичное ЧКВ, ТЛТ в случаях, когда оно может быть выполнено опытной специалистов в первые 120 минут после контакта с медицинским работником

Правильный ответ: GRACE, TIMI

• GRACE, TIMI

  Наиболее проста для применения шкала оценки рискаTIMI, однако более точно оценить прогноз заболевания позволяет шкалаGRACE (ПриложениеГ6). Один из ее вариантов дает возможность осуществить стратификацию риска при госпитализации, другой— при выписке из стационара. Новая шкала GRACE2,0 характеризует прогноз заболевания на протяжении ближайших 3лет без предварительного подсчета суммы баллов. Еще одной особенностью этой шкалы является возможность применения у больных с еще неизвестным уровнем креатинина в крови и классом по Killip.
  
  Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
  
  (1)

Правильный ответ: полной блокады левой ножки пучка Гиса

• полной блокады левой ножки пучка Гиса

  Диагностику ОКС затрудняют наличие:
  
  * синдрома ранней реполяризаци
  
  * блокады левой ножки пучка Гиса
  
  * гипертрофия ЛЖ
  
  * перикардит
  
  * миокардит
  
  * ТЭЛА
  
  * ИМ в анамнезе
  
  * ритм электрокардиостимулятора
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 173

Правильный ответ: II

• II

  a| Класс I a| Клинические признаки сердечной недостаточности (в том
  
  числе хрипы в легких и III-й тон сердца) отсутствуют
  
  a| Класс II a| Влажные хрипы выслушиваются менее, чем над 50%
  
  области легких. Может присутствовать тахикардия, III-й
  
  тон сердца.
  
  a| Класс III a| Отек легких. Влажные хрипы выслушиваются более, чем
  
  над 50% области легких.
  
  a| Класс IV a| Кардиогенный шок
  
  .
  
  Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
  
  (1)

Правильный ответ: абдоминальный

• абдоминальный

  К атипичным формам ИМпST относят астматический вариант, абдоминальный вариант, аритмический вариант, цереброваскулярный вариант, а также малосимптомную (безболевую) форму.
  
  Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
  
  (1)