Детская эндокринология - кейс 73 — задача № 73

Правильный ответ: диабетическую

• диабетическую

  Абдоминальный синдром в период развития диабетического кетоацидоза характеризуется клиникой острого поражения органов брюшной полости. Развитие синдрома, как правило, протекает бурно и нередко служит поводом для госпитализации с ошибочным диагнозом «острый живот». При этом кроме типичных симптомов начинающегося коматозного состояния отмечаются тошнота, рвота, боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки. Эти симптомы чаще наблюдаются в начале развития диабетического кетоацидоза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: полиурии

• полиурии

  Характерными для СД1 жалобами в дебюте заболевания являются жажда, учащенное мочеиспускание с явлениями ночного и дневного недержания мочи у детей раннего возраста, снижение массы тела или необъяснимое отсутствие прибавки массы тела (у детей грудного возраста), слабость, утомляемость, повторяющиеся кожные инфекции, воспалительные заболевания наружных половых органов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дыхание Куссмауля

• дыхание Куссмауля

  Клиническая картина диабетического кетоацидоза. Полиурия, жажда, признаки дегидратации и гиповолемии (снижение АД, возможна олиго- и анурия), слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, головная боль, одышка, в терминальном состоянии дыхание Куссмауля, нарушения сознания – от сонливости, заторможенности до комы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ветряную оспу

• ветряную оспу

  Провоцирующие факторы:
  
  интеркуррентные заболевания, операции и травмы
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
  
  (1)

Правильные ответы: биохимический анализ крови; КЩС; общий анализ мочи

• биохимический анализ крови

  Биохимическими критериями диагностики диабетического кетоацидоза (ДКА) являются:
  
  * Гипергликемия (уровень глюкозы в крови> 11 ммоль /л),
  
  * рН <7,3 в венозной крови или бикарбонат сыворотки <15 ммоль /л,
  
  * Кетонемия (бета-гидроксибутрат в крови ≥3 ммоль /л) или умеренная или значительная кетонурия (≥2+).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

• КЩС

  Биохимическими критериями диагностики ДКА являются:
  
  * Гипергликемия (уровень глюкозы в крови> 11 ммоль /л),
  
  * рН <7,3 в венозной крови или бикарбонат сыворотки <15 ммоль /л,
  
  * Кетонемия (бета-гидроксибутрат в крови ≥3 ммоль /л) или умеренная или значительная кетонурия (≥2+).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

• общий анализ мочи

  Рекомендуется обнаружение кетоновых тел в крови и моче
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: умеренную

• умеренную

  Согласно критериям степени тяжести, показатели данного ребенка в большей степени соответствуют тяжелому течению
  
  Классификация ДКА по степени тяжести
  
  [width="100%",cols="25%,.25%,.25%,.25%",options="!header"]
  |===
  .2+.h|Показатели 3+.h|Степень тяжести ДКА
  .h|легкая h|умеренная h|тяжелая
  |Глюкоза плазмы, ммоль/л |>11,1 |>11,1 |>11,1
  |Калий плазмы до начала лечения, ммоль/л |>3.5 |>3.5 |<3.5
  |рН артериальной кровиfootnote:[Если рН определяется в капиллярной или венозной крови, следует учесть, что он на 0.05–0.1 ниже, чем в артериальной.] |7.25–7.3 |7.0–7.24 |<7.0
  |Бикарбонат плазмы, ммоль/л |15–18 |10–<15 |<10
  |Кетоновые тела в моче |{plus}{plus} |{plus}{plus} |{plus}{plus}{plus}
  |Кетоновые тела сыворотки |↑↑
  
  β-гидроксибутират
  
  3.0–6.0 ммоль/л |↑↑
  
  β-гидроксибутират
  
  3.0–6.0 ммоль/л |↑↑↑ β-гидроксибутират
  
  >6.0 ммоль/л
  |Эффективная осмолярность плазмыfootnote:[Осмолярность плазмы = 2 (Na{plus}, ммоль/л {plus} К{plus}, ммоль/л) {plus} глюкоза, ммоль/л (норма 285-295 мосмоль/л).] |Вариабельна |Вариабельна |Вариабельна
  |Анионная разница, ммоль/лfootnote:[Анионная разница = (Na+) – (Cl– + HCO3–) (ммоль/л).] |10–12 |>12 |>12
  |САД, мм рт.ст. |>90 |>90 |<90
  |ЧСС |60–100 |60–100 |<60 или >100
  |Нарушение сознания |Нет |Нет или сонливость |Сопор или кома
  |===
  {nbsp}
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
  
  (1)
  
  Тяжесть ДКА определяется по степени ацидоза:
  
  * Легкий: pH <7,3 в венозной крови или бикарбонат сыворотки <18 ммоль/л;
  * Умеренный: pH <7,2 в венозной крови, бикарбонат сыворотки <10 ммоль/л;
  * Тяжелый: pH <7,1 в венозной крови, бикарбонат сыворотки <5 ммоль/л.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инсулина

• инсулина

  Лечение ДКА включает: регидратацию, введение инсулина и его аналогов, устранение электролитных нарушений, борьбу с ацидозом, общие мероприятия, лечение состояний, вызвавших ДКА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: короткого

• короткого

  Рекомендуется у пациентов с ДКА после начала инфузионной терапии введение инсулинов короткого действия или их аналогов для инъекционного введения в дозе 0,05-0,1 ЕД/кг/час для коррекции гипергликемии и ацидоза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: физраствор (0.9% NaCl)

• физраствор (0.9% NaCl)

  Основными инфузионными растворами являются кристаллоиды. Коллоидные среды применяются исключительно по показаниям.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.
  
  (1)
  
  Растворы:
  
  * 0,9% раствор NaCl (при уровне скорректированного Na+ плазмы < 145 ммоль/л; при более высоком Na+ – см. раздел 8.2).
  * При уровне ГП ≤ 13 ммоль/л: 5–10% раствор глюкозы (+ 3–4 ед ИКД на каждые 20 г глюкозы).
  * Коллоидные плазмозаменители (при гиповолемии – систолическое АД ниже 80 мм рт.ст. или ЦВД ниже 4 мм водн.ст.).
  * Преимущества кристаллоидных растворов (Рингера, Рингера-Локка и др.) перед 0,9% раствором NaCl, при ДКА не доказаны.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
  
  (1)

Правильный ответ: калия

• калия

  Рекомендуется у пациентов с ДКА, в отсутствии гиперкалиемии, введение растворов калия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендуется

• не рекомендуется

  Не рекомендуется у пациентов с ДКА введение бикарбонатов, за исключением случаев жизнеугрожающей гиперкалиемии или нетипично тяжелого кетоацидоза (рН<6,9) с признаками нарушения сердечной сократимости, для профилактики развития гипокалиемии и пародоксального ацидоза в ЦНС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острых осложнений сахарного диабета (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз)

• острых осложнений сахарного диабета (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз)

  Дополнительные противопоказания к вакцинации пациентов с СД:
  
  * острые осложнения СД (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025
  
  (1)