Эндокринология - кейс 63 — задача № 63

Женщина 30 лет была направлена на консультацию к врачу-эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 30 лет была направлена на консультацию к врачу-эндокринологу.

Жалобы

На регулярные эпизоды сердцебиения, внутренней дрожи, потливости, сопровождающиеся снижением уровня гликемии и проходящие после приема углеводов, задержки менструального цикла до 2 месяцев.

Анамнез заболевания

* Обозначенные жалобы в течение последних 4 месяцев. Обследовалась у терапевта по месту жительства. При обследовании была зарегистрирована гипогликемия до 2.6 ммоль/л натощак, после чего пациентку направили к эндокринологу. +
* Обращает внимание на увеличение массы тела на 8 кг в течение последних 2 месяцев. Пациентка отмечает наличие симптомов в ночное время. Введение инсулина и прием сахароснижающих препаратов категорически отрицает. Сахарный диабет у ближайших родственников отсутствует.

Анамнез жизни

* Наследственный анамнез: мать пациентки наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

* Перенесла субтотальную паратиреоидэктомию по поводу первичного гиперпаратиреоза 5 лет назад.

* Другие хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональные вредности отрицает.

* Аллергический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Осмотр молочных желез – без отклонений, галакторея отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Рост – 177 см, масса тела – 89 кг. Дыхание везикулярное. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 74 в минуту, АД – 125/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Проба с голоданием

На 4-й час глюкоза – 2.4 ммоль/л, С-пептид - 20 (1.4-6.7) нг/мл, ИРИ – 1910 (171-517) нг/мл.

Определение уровня кальцитонина

6.3 (0.0 – 9.5) пг/мл

Результаты обследования

УЗИ брюшной полости с пищеводным датчиком (ЭндоУЗИ)

Выявлены множественные образования поджелудочной железы размером до 15 мм, максимальное в головке.

Результаты обследования

Уровень пролактина

2498.5 (63.6 – 505.3) мкМЕ/мл

Результаты обследования

МРТ головного мозга с контрастированием

Определяется интраселлярно расположенная макроаденома гипофиза 12х13 мм без признаков компрессии хиазмы.