Оториноларингология - кейс 96 — задача № 96

Правильный ответ: рентгенографию околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции

• рентгенографию околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции

  В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый левосторонний верхнечелюстной синусит

• Острый левосторонний верхнечелюстной синусит

  Диагноз поставлен на основании жалоб на боль в области левой щеки, тяжесть в голове, повышение температуры тела до 37.3°C, выделения из носа, преимущественно из левой половины, клинической картины: при передней риноскопии определяются гиперемия, отечность слизистой оболочки полости носа слева, гнойные выделения в левой половине носа, затруднение носового дыхания, а также данных объективных методов обследования: на рентгенограмме придаточных пазух носа определяется уровень жидкости.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}S.pneumoniae и H.influenzae

• {nbsp}S.pneumoniae и H.influenzae

  Среди бактериальных возбудителей ОС наиболее значимыми в настоящее время являются так называемые «респираторные патогены» – Streptococcuspneumoniae (19-47%), Haemophilus influenzae (26-47%), ассоциация этих возбудителей (около 7%), реже - β-гемолитические стрептококки не группы А (1,5-13%), S. Pyogenes (5-9%), не β-гемолитические стрептококки (5%), S.aureus(2%), M. Сatarrhalis (1%), H. Parainfluenzae (1%), грамотрицательные патогены – редко. Нельзя забывать о факультативно-анаэробной микрофлоре (Peptostreptococcus,Fusobacterium, а также Prevotella и Porphyromonas),участвующей в поддержании активного воспаления в пазухе и способствующей развитию хронического воспаления.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: среднетяжелую

• среднетяжелую

  Критерии отбора:
  
  - Температура не выше 38,0°С.
  
  - Выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, головная боль)
  
  - Ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух, возникающее при движении головой или наклоне головы.
  
  - Отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин внутрь 500-1000 мг 3 раза в сутки

• амоксициллин внутрь 500-1000 мг 3 раза в сутки

  Основной целью лечения острого бактериального синусита, является эрадикация возбудителя. В этой связи, предпочтение в назначении антибактериального препарата, должно отдаваться препаратам, обладающим быстрыми бактерицидными эффектами воздействия.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: джозамицин 1000 мг 2 раза в сутки

• джозамицин 1000 мг 2 раза в сутки

  Помимо этого, существует возможность использования современных макролидов. Макролиды являются препаратами выбора при непереносимости β-лактамов, а также с успехом используются в лечении данной патологии для воздействия на внутриклеточные и атипичные формы бактерий.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять препарат.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нарушению мукоцилиарного клиренса околоносовых пазух

• нарушению мукоцилиарного клиренса околоносовых пазух

  Cледует исключить практику введения в околоносовые пазухи растворов антибиотиков, предназначенных для внутримышечного или внутривенного введения. По своей фармакокинетике они не адаптированы для данных целей, что ведет к нарушению мукоцилиарного клиренса околоносовых пазух вследствие неблагоприятного действия больших доз антибиотика на мерцательный эпителий.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: перемещение лекарственных средств по Проетцу

• перемещение лекарственных средств по Проетцу

  Активное опорожнение околоносовых пазух и введение в них лекарственных препаратов может осуществляться также методом перемещения и при помощи синус-катетера ЯМИК
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: топических деконгестантов

• топических деконгестантов

  Назначение данной группы препаратов абсолютно необходимо при острых синуситах, так как эти препараты в кратчайшие сроки устраняют отек слизистой оболочки носа, некоторые из них могут применяться у новорожденныхдетей.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: динамику основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции правого в/ч синуса, выделений из носа, температуры тела)

• динамику основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции правого в/ч синуса, выделений из носа, температуры тела)

  Критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции пораженного синуса, выделений из носа, температуры тела) и общего состояния больного. При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять препарат
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и др.)

• устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и др.)

  Профилактика заключается в лечении основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), а также устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и другие).
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый синусит, 2016 г.
  
  (1)