Гериатрия - кейс 69 — задача № 69
Пациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.
Жалобы
Боли, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, коленных суставов, скованность в кистях рук, в плечевых суставах по утрам, боли в области оснований пальцев стоп при наступании.
Анамнез заболевания
Заболел два месяца назад. Начало заболевания с остро возникшего отёка правого коленного сустава, повышения температуры тела до 37,5°С. Состояние регрессировало самопроизвольно через три дня. Но в дальнейшем стал отмечать постепенное появление скованности в кистях рук по утрам, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, возобновление отёчности правого, а затем и левого коленного суставов, скованность и ограничение движения в плечевых суставах, а также боли в области оснований пальцев стоп при наступании.
Анамнез жизни
* страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет;
* вредные привычки отрицает;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Нормостенический конституциональный тип. Рост 176 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37,3°С.Суставной статус: артрит лучезапястных, I-II-III пястно-фаланговых суставов, теносиновит сгибателей обеих кистей, артрит коленных суставов, положительный симптом поперечного сжатия стоп.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ крови, СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
* ОАК - лейкоцитоз 13х109/л
* СОЭ 96 мм/час
* СРБ 107 мг/л
* ревматоидный фактор – 168 МЕ/мл
* АЦЦП – 360 ед/мл
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенография кистей и стоп
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ревматоидный артрит, серопозитивный по РФ и АЦЦП, очень ранняя стадия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови, СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
- общий анализ крови, СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
2.3.1 Лабораторные диагностические исследования для постановки диагноза
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови (АЦЦП), определение содержания РФ в крови рекомендуется всем пациентам с НДА и подозрением на РА с целью диагностики заболевания.
Общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с НДА и РА с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорная рентгенография кистей и стоп
- обзорная рентгенография кистей и стоп
Рентгенография кистей и рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы рекомендуется проводить исходно при установлении диагноза и далее всем пациентам с развернутой стадией РА каждые 12 месяцев с целью оценки прогрессирования деструкции суставов.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ревматоидный артрит, серопозитивный по РФ и АЦЦП, очень ранняя стадия
- Ревматоидный артрит, серопозитивный по РФ и АЦЦП, очень ранняя стадия
Для того чтобы поставить диагноз РА необходимо выполнить три условия:
1. Определить наличие у пациента хотя бы одного припухшего сустава по данным физикального осмотра.
2. Исключить другие заболевания, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов.
3. Набрать как минимум 6 баллов из 10 возможных по 4 позициям, описывающим особенности картины болезни у данного пациента.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, внесуставные проявления, утренняя скованность более часа
- симметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, внесуставные проявления, утренняя скованность более часа
Симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (в половине случаев) наиболее ярким признаком воспаления суставов при РА является утренняя скованность, длительность которой обычно коррелирует с выраженностью синовита и составляет не менее 1 часа.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимо назначить НПВП, направить на консультацию ревматолога
- необходимо назначить НПВП, направить на консультацию ревматолога
Для уменьшения болей в суставах рекомендуется применять НПВП, которые оказывают удовлетворительный симптоматический (анальгетический) эффект [56-59].
Рекомендуется пациента с клиническим подозрением на РА направлять на консультацию к врачу-ревматологу для уточнения диагноза и назначения терапии [149-152].
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: калькулятора DAS28
- калькулятора DAS28
У всех пациентов с РА рекомендуется оценивать эффективность терапии с использованием стандартизованных индексов активности (DAS 28, SDAI, CDAI) каждые 1-3 месяца до достижения состояния ремиссии (или низкой активности), а затем каждые 3-6 месяцев и функциональные нарушения каждые 6 мес. с помощью Опросника Состояния Здоровья (Health Assessment Questionnaire - HAQ).
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкого повышения концентраций АЛТ/АСТ более чем в 3 раза от верхней границы нормы
- стойкого повышения концентраций АЛТ/АСТ более чем в 3 раза от верхней границы нормы
Лечение МТ следует прервать при превышении концентрацией АЛТ/АСТ выше верхней границы нормы (ВГН) более чем в 3 раза и возобновить лечение в более низкой дозе после нормализации лабораторных показателей; при стойком увеличении уровня АСТ/АЛТ > 3 ВГН следует скорректировать дозу МТ.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, креатинин)
- общий анализ крови, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, креатинин)
Рекомендуется проведение лабораторное обследование в процессе лечения МТ:
* общий анализ крови;
* биохимический анализ крови: аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза (АЛТ и АСТ), креатинин.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в начале лечения или при увеличении дозы метотрексата – каждые 2-4 недели, через 1-3 месяца: каждые 1-3 месяца, через 6-12 месяцев: каждые 3 месяца
- в начале лечения или при увеличении дозы метотрексата – каждые 2-4 недели, через 1-3 месяца: каждые 1-3 месяца, через 6-12 месяцев: каждые 3 месяца
В начале: каждые 2-4 недели;
Через 1-3 месяца: каждые 1-3 месяца;
Через 6-12 месяцев: каждые 3 месяца или в зависимости от клинических показаний.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярно выполнять физические упражнения. Плавание – оптимальный вид физической нагрузки.
- регулярно выполнять физические упражнения. Плавание – оптимальный вид физической нагрузки.
Регулярные физические упражнения помогают поддерживать подвижность суставов и укрепляют мышцы.Оптимальный вид физической активности для пациентов с РА - плавание, поскольку оно устраняет гравитационную нагрузку на суставы.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: классификационные критерии РА ACR/EULAR
- классификационные критерии РА ACR/EULAR
Для постановки диагноза рекомендуется учитывать классификационные критерии РА ACR/EULAR.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение ГИБП рекомендуется пациентам с ревматоидным артритом при плохой переносимости лечения метотрексатом или комбинированной терапии метотрексатом и стандартными БПВП
- назначение ГИБП рекомендуется пациентам с ревматоидным артритом при плохой переносимости лечения метотрексатом или комбинированной терапии метотрексатом и стандартными БПВП
При наличии противопоказания для назначения и плохой переносимости МТ (включая подкожную форму препарата) и других сБПВП (СУЛЬФ, ЛЕФ, ГХ) рекомендовано проведение монотерапии ГИБП, которые официально зарегистрированы для монотерапии РА, в первую очередь ингибиторами интерлейкина (ТЦЗ, СРЛ, ОЛК) или тсБПВП (селективные иммунодепрессанты:БАРИ, ТОФА, УПА) [46, 112-116].
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)