Детская эндокринология - кейс 85 — задача № 85
Мальчик 6,5 лет, госпитализирован в детское эндокринологическое отделение для уточнения диагноза и определения тактики ведения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 6,5 лет, госпитализирован в детское эндокринологическое отделение для уточнения диагноза и определения тактики ведения.
Жалобы
На запоры, сухость кожных покровов, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания
По результатам неонатального скрининга выявлено повышение уровня ТТГ до 28,9 мкЕд/л, при ретестировании - до 39,8 мкЕд/л, назначена заместительная терапия левотироксином натрия. В возрасте 1 года и 6 месяцев родители пациента самостоятельно отменили терапию, уровень ТТГ не контролировался.
Анамнез жизни
Ребёнок родился на 40-й неделе нормально протекавшей беременности. При рождении масса 3040 г, длина 49 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Физическое развитие на 1 году жизни без особенностей. Грудное вскармливание до 11 мес. Лекарственную и пищевую аллергию отрицает. Наследственный анамнез по эндокринной патологии не отягощен.
Объективный статус
Рост 98,0 см, SDS роста -3,69, Вес 16 кг, Индекс массы тела 16,6 кг/м2, SDS ИМТ +0,8.Состояние: удовлетворительное. Телосложение: нормостеническое. Кожные покровы: чистые, сухие, тургор снижен. Отеки не выявлены. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отмечается мышечная гипотония. Задержки психического развития не выявлено. Щитовидная железа: пальпаторно не определяется. Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Таннер 1: G1P1, яички в мошонке по 2 мл. ЧСС: 70 уд/мин, АД: 90/50 мм рт. ст.; ЧДД 22 в мин; язык влажный, живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Стул 1 раз в 4-5 дней.
Результаты лабораторных методов обследования
ТТГ
ТТГ - 483 мМЕ/л (N: 0,43-4,2), Т4 свободный - 6,3 пмоль/л (N: 12,3 - 22,8)
Т4 свободный
6,3 пмоль/л (N: 12,3 - 22,8)
Т3 свободный
2,6 пмоль/л (N: 3,1 - 6,8)
АТ к тиреоглобулину
0 МЕ/мл (N: 0 - 115)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Щитовидная железа визуализируется в типичном месте, гипоплазирована, кровоток не усилен, объемные образования не визуализируются.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Врожденный гипотиреоз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ТТГ; Т4 свободный
- ТТГ
Низкий уровень свободного T4и повышенный уровень ТТГ являются важнейшими биохимическими признаками первичного гипотиреоза. Положительный скрининг на врожденный гипотиреоз, наличие предъявленных жалоб (запоры, сухость кожных покровов), указывают на декомпенсацию гипотиреоза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденный гипотиреоз у детей, 2021 г.
(1) - Т4 свободный
Низкий уровень свободного T4и повышенный уровень ТТГ являются важнейшими биохимическими признаками первичного гипотиреоза. Положительный скрининг на врожденный гипотиреоз, наличие предъявленных жалоб (запоры, сухость кожных покровов), указывают на декомпенсацию гипотиреоза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденный гипотиреоз у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы рекомендовано пациентам с ВГ:
* для диагностики аплазии ЩЖ;
* определения размеров ЩЖ;
* выявления узловых образований при врожденном зобе.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденный гипотиреоз у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Врожденный гипотиреоз
- Врожденный гипотиреоз
Повышение уровня ТТГ по результатам неонатального скрининга и ретестирования, а также повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4 свободного на фоне отмены терапии левотироксином свидетельствуют о наличие у ребенка врожденного гипотиреоза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденный гипотиреоз у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичному
- первичному
Повышение уровня ТТГ указывает на первичный характер гипотиреоза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденный гипотиреоз у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3,0-4,0
- 3,0-4,0
Согласно клиническим рекомендациям дозы левотироксина у детей с врожденным гипотиреозом в возрастной группе 3-10 лет 3,0-4,0 мг/кг/сут
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденный гипотиреоз у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ТТГ
- ТТГ
Критерии адекватности лечения ВГ является нормальный уровень ТТГ (нормализуется через 3—4 недели после начала лечения).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденный гипотиреоз у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 месяца
- 2 месяца
Исследование уровня ТТГ проводится не ранее чем через 2 мес после назначения препарата.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденный гипотиреоз у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпенсацией гипотиреоза
- декомпенсацией гипотиреоза
Для детей с гипотиреозом характерны выраженнаянизкорослость(рост ниже 3-го перцентиля или ниже 2 стандартных отклонений (< –2,0 SDS) от средней по популяции для данного хронологического возраста и пола), постнатальное отставание в росте, прогрессирующее замедление скорости роста (скорость роста более чем на 1 SD ниже (при хронологическом возрасте > 1 года) для данного хронологического возраста и пола.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденный гипотиреоз у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левотироксин
- левотироксин
Левотироксин натрия совершенно идентичен природному гормону человека тироксину, т.к. задержка роста обусловлена длительной декомпенсаций заболевания, терапия рГР не является патогномоничной.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденный гипотиреоз у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выпот в перикард
- выпот в перикард
Одним из характерных симптомов длительного декомпенсированного гипотиреоза является наличие жидкости в перикарде (выявляется у 30—80% больных). Объем перикардиального выпота может быть различным: от минимального, выявляемого лишь при УЗИ, до выраженного, приводящего к кардиомегалии и сердечной недостаточности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденный гипотиреоз у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эхокардиографии
- эхокардиографии
Эхо-КГ рекомендуется всем пациентам с подтвержденным или предполагаемым поражением перикарда.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденный гипотиреоз у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: брадикардия
- брадикардия
При декомпенсации врожденного гипотиреоза на ЭКГ выявляются синусовая брадикардия, удлинение систолы, уменьшение амплитуды комплексов QRS; отмечается замедление внутрипредсердной, предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости (B).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденный гипотиреоз у детей, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)