Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 13 — задача № 13
Женщина 63 лет обратилась на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет обратилась на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.
Жалобы
Одышку при небольшой физической нагрузке, при ходьбе на расстояние 100 м, проходящую после непродолжительного отдыха. В покое одышка не возникает. Периодические подъёмы АД, сопровождающиеся головной болью. Слабость, быстрая утомляемость. Сухой мучительный кашель.
Анамнез заболевания
В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью с максимальными цифрами АД до 170/100 мм.рт.ст. Впервые одышка появилась 10 лет назад. Вышеуказанные жалобы появились около 3 лет назад. Весной этого года госпитализирована с декомпенсацией ХСН в стационар по месту жительства. После проведенного лечения выписана с улучшением и рекомендована консультация сердечно-сосудистого хирурга.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: артериальная гипертензия
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников нет
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 148 см, масса тела 54 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические отеки голеней и стоп умеренно выражены. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, приглушены; выслушивается грубый систолический шум во 2 межреберье справа от грудины. Выслушивается систолический шум на шее с обеих сторон в проекции сонных артерий. ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Результаты инструментальных методов обследования
Селективная коронарография
Трансторакальное эхокардиографическое исследование
Расширено левое предсердие, 4,6х5,5 см. Гипертрофия ЛЖ асимметричная от умеренной к выраженной. МЖП S-образной формы. ВОЛЖ свободен. SAM синдром не регистрируется. Нарушений локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено. Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу. Сократительная способность миокарда ЛЖ не снижена. Перегородки лоцируются на всем протяжении, сбросов на их уровне нет. Расширен восходящий отдел аорты ( 4.5-5.4 см). Склероз корня и стенок аорты. Створки аортального клапана изменены грубым склерозом, кальцинозом, значительно ограничены в раскрытии. Аортальный клапан трехстворчатый? Площадь аортального отверстия по Доплеру 0,34 см2. Пиковый систолический градиент ЛЖ/АО 132 мм.рт.ст., средний 82 мм.рт.ст. Аортальная регургитация 1 ст. Склероз зоны митрально-аортального контакта и основания передней створки митрального клапана. Краевое уплотнение створок митрального клапана, кальциноз основания задней створки, склероз головок папиллярных мышц. Створки митрального клапана подвижны, S МО 2.8 ~ 3.0 см2. Пролапс передней створки митрального клапана 1 ст. Митральная регургитация 1 ст. Створки трикуспидального клапана тонкие, хорошо подвижные. Трикуспидальная регургитация 1 ст. Систолическое давление в легочной артерии 40 мм.рт.ст.
МСКТ-ангиография аорты
Аорта на уровне синусов 35 мм, синотубулярное соединеине 38 мм, в восходящем отделе 53 мм, на уровне брахиоцефального ствола 38 мм
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование ЭЭГ
Патологических изменений не выявлено. +
Эпиактивности нет.
Дополнительная информация
Известно, что по УЗИ БЦА лоцируется гетерогенная полуциркулярная АСБ в области бифуркации ОСА справа → стеноз 26% ECST. +
Кровоток в подключичных артериях - магистрально-изменённый (аортальный порок).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дегенеративный порок сердца. Выраженный стеноз аортального клапана. Аневризма восходящего отдела аорты
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: МСКТ-ангиография аорты; трансторакальное эхокардиографическое исследование; селективная коронарография
- МСКТ-ангиография аорты
КТ играет центральную роль в диагностике, стратификации риска, и ведении пациентов с заболеваниями аорты. К ее преимуществам, в сравнении с другими методами, относятся малое время, необходимое для получения и обработки изображений, возможность получения полного 3D спектра данных обо всей аорте, и ее широкое распространение.
РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АОРТЫ, 2014 г.
(1) - трансторакальное эхокардиографическое исследование
Трансторокальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца
РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АОРТЫ, 2014 г.
(1) - селективная коронарография
Проведение коронарографии рекомендовано всем пациентам, у которых подозревается сочетанная патология сонных и коронарных артерий
РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АОРТЫ, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сердечно-сосудистой хирургии
- сердечно-сосудистой хирургии
Учитывая наличие у пациента расширения восходящего отдела аорты и патологии клапанного аппарата, необходимы специалисты, обладающие опытом хирургического лечения данных заболеваний. Это профиль отделений сердечно-сосудистой хирургии
РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АОРТЫ, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дегенеративный порок сердца. Выраженный стеноз аортального клапана. Аневризма восходящего отдела аорты
- Дегенеративный порок сердца. Выраженный стеноз аортального клапана. Аневризма восходящего отдела аорты
Пациенты с АГА часто являются асимптомными, и диагноз может быть установлен после визуализирующего исследования, выполненного как по другим причинам, так и с целью скрининга. Полезность скрининга пациентов с факторами риска хорошо известна в случае синдрома Марфана. У пациентов с ДАК объем скрининга родственников первой степени родства является более спорным, но может обсуждаться. АГА реже выявляются на основании клинических признаков сдавления, болей в грудной клетке, шума на аортальном клапане, или при развитии осложнений.
РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АОРТЫ, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
Заболевание сердца приводит к значительному ограничению физической активности. В покое симптомов нет. Активность менее обычной вызывает усталость, сердцебиение или одышку.
Клинические рекомендации Национального гематологического общества. Системный AL амилоидоз, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: протезирование аортального клапана механическим протезом и супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты
- протезирование аортального клапана механическим протезом и супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты
Главным принципом хирургии аневризм восходящей аорты является предотвращение риска расслоения или разрыва с восстановлением нормальных размеров восходящей аорты.
Сосудистая хирургия В. С. Савельева : национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6536-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чреспищеводная эхокардиография
- чреспищеводная эхокардиография
Интраоперационная ЧП-Эхо КГ используется для контроля выполнения чрескожных вмешательств намитральном иаортальном клапанах, для мониторинга результатов всех видов хирургических вмешательств наклапанах, атакже для чрескожной имплантации или замены клапана.
РЕКОМЕНДАЦИИ ESC/EACTS 2017 ПО ЛЕЧЕНИЮ КЛАПАННОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожизненно, даже при наличии синусового ритма
- пожизненно, даже при наличии синусового ритма
Пероральная антикоагуляция с использованием АВК рекомендуется пожизненно всем пациентам механическими клапанами сердца.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-х
- 3-х
Низкие дозы аспирина (75-100 мг/сут) следует рассматривать в течение первых 3 мес. после хирургического биопротезирования аортального клапана или клапан-сохраняющей аортальной хирургии.
Клинические рекомендации по кардиологии и коморбидным болезням / под ред. Ф. И. Белялова. - 10-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 384 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-5362-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нефракционированный гепарин
- нефракционированный гепарин
У пациентов с МНО ниже целевых значений показана дополнительная временная антикоагулянтная терапия НФГ или, предпочтительно, НМГ вамбулаторных условиях до достижения терапевтического значения МНО.
РЕКОМЕНДАЦИИ ESC/EACTS 2017 ПО ЛЕЧЕНИЮ КЛАПАННОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление синусового ритма с помощью электрической кардиоверсии
- восстановление синусового ритма с помощью электрической кардиоверсии
В случае развития послеоперационной фибрилляции предсердий, сопровождающейся нестабильной гемодинамикой, рекомендовано восстановление синусового ритма путем электрической кардиоверсии или назначения антиаритмических препаратов.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при стабильных значениях не реже 2 раз в месяц
- при стабильных значениях не реже 2 раз в месяц
Пероральная антикоагулянтная терапия с использованием рекомендуется пожизненно всем пациентам
Сосудистая хирургия В. С. Савельева : национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6536-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не реже одного раза в год, при отсутствии жалоб
- не реже одного раза в год, при отсутствии жалоб
Пациенты с имплантированными клапанами сердца должны проходить контрольное ЭХО КГ исследование.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)